全國政協委員任國勝:醫養結合養老模式的實踐探索與建議

重慶醫科大學附屬第一醫院興建了由國家發改委批準的全國第一家由大型公立醫院主辦的青杠老年護養中心,對醫養結合養老模式進行了一些有益探索。

一、 具體做法

重醫一院青杠老年護養中心特點為:一是依托大型公立醫院主辦,具有強大的醫療保障能力;二是全智能化老年服務體系;三是環境優美,運動和活動設施齊備。

二、 主要體會

一是醫養結合養老模式順應了龐大老年慢性疾病群體的養老需求,有廣闊市場;二是彌補我國當前養老模式的不足;三是充分利用醫療機構的優勢醫療資源,實現醫療、護理、養老、康復等一體化服務;四是既能滿足老年慢性疾病治療在大醫院,康復及護理階段在養老機構的構想,又有利于實現國家衛生計生委等提出的急、慢性病分治,在一定程度上能緩解當前大醫院一床難求、住院難的現狀,實際上推動了醫改向縱深發展。

三、 存在問題

一是現有的醫養結合型養老機構無法解決老年慢性病患者的醫藥費報銷問題。二是建設及運行問題。相對較低的收費標準,機構養老運行成本較高。政府已對養老機構予以政策支持,但相關優惠政策還需進一步加大和落實。三是養老護理人員缺乏。四是有關養老機構方面的相關法律不健全。

四、 有關建議

一是國家衛生計生委、民政部出臺相關政策,推進醫療機構(尤其是大醫院)以多種形式與養老機構合作共建,推進醫養結合,探索“急、慢性病分治”新模式。二是人社部將有醫療功能的養老機構納入醫療保險定點服務單位,建立獨立的報銷體系。三是民政部制定相關促進發展扶植政策,以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。四是教育部建立長期照護專科服務培訓體系。五是進一步完善醫養結合型養老機構方面的相關法律法規與政策。

全國政協常委于文明:加強醫養結合人才隊伍和保險保障機制建設

與巨大養老需求相比,當前社會養老供給嚴重不足。養老型醫護人才資源嚴重短缺、醫療看護支出費用不斷攀升,中醫藥服務特色優勢發揮不夠,有關問題亟待盡快解決。

一是醫養結合專業服務機構、隊伍薄弱。調查顯示,目前老年護理人員空缺大,在崗人員存在年齡大、職稱低、學歷低、整體素質低和非專業的狀況。二是醫養結合保險支付保障不足。三是醫養結合中醫藥特色優勢發揮不夠。

為此,建議:

一、 進一步加大養老護理機構建設、人才隊伍培養,為醫養結合的養老事業發展提供機構人才支持。一是鼓勵醫學類院校設置醫養結合型老年護理專業和老年服務管理相關專業。二是加強養老服務專業課程建設。三是加強養老服務相關專業師資隊伍建設。

二、 進一步完善政策法律保障制度。建立多層次、多機制、廣覆蓋的老年長期護理保險體系。一是將長期護理保險納入法制化的軌道。二是以政府為主導,建立起基本老年長期醫療護理保險,通過調整基本醫療保險統籌金和個人賬戶金比例的方式籌集,重點解決對中低收入老年人的長期照護問題。三是結合老年人對護理服務的多樣化需求,引入商業長期護理保險作為必要的輔助體系。

三、 進一步發揮中醫藥特色優勢,開展中醫藥與養老服務結合試點,探索形成中醫藥與養老服務相結合的服務模式和服務內容。一是發展中醫藥健康養老新機構,設立以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。二是中醫醫院新建、托管和對口協作養老院,延伸提供社區和居家中醫藥健康養老服務。三是依托院校、中醫醫療預防保健機構建立中醫藥養老服務實訓基地,加強老年家政護理人員中醫藥相關技能培訓。四是探索中醫藥健康養老服務相關職業技能崗位設定,培訓專門的中醫藥家政護理人員隊伍。

全國政協常委姚克:厘清醫養邊界防控醫養結合的醫保基金風險

醫養結合,是提升老年人晚年生活和生命質量,實現老有所養、病有所醫的重要舉措,更是發展老年健康服務業的重要任務。隨著醫養結合的深入推進,醫療保險基金審核監管難度加大,醫保基金運行將難以為繼。為此建議:

一、 厘清養老和醫療邊界,加快建立評估機制,避免“救命錢”被侵蝕。一是厘清養老和醫療邊界。衛計、民政、人力社保部等部門組織專家研究甄別老年醫療護理和養老照護服務項目,科學厘清兩者邊界,發揮醫保基金“保基本、兜底線”的作用。二是建立醫療和養老評估機制。人力社保部門要加快建立評估制度,組建由相關專業醫生組成的評估專家庫,借助醫院信息化系統,依據單病種付費、總額預付等支付方式,對超出該病種平均住院日的老年患者進行評估,并出具意見。三是建立醫保誠信監控機制。

二、 改革老年醫療保障籌資機制,擴大醫保籌資渠道,防止人口老齡化帶給醫保的隱性風險加劇。一是擴大老年醫療保險來源。財政要加大對退休參保人員醫療保險資金投入,建立起與人口老齡化相適應的基本醫療保險籌資增長機制。調整退休人員不繳費政策,設定過渡期要求參保單位和退休個人繳納一定比例的醫療保險費。二是擴大醫療保險基金籌資渠道。建議將國有股減持所形成的社保基金按一定比例劃撥給醫保基金;統籌福利彩票公益金提取一定比例用于老年人醫療保障事業;發行醫療保險債券等。三是引入商業保險參與老年人長期醫療護理保險基金管理。

三、 加強頂層設計,設立老年長期醫療護理保險,加快推進康復養老護理一體化。加強頂層設計,設立“老年人長期護理保險”并試點推動。將老年護理從老年醫療保險中剝離,形成個人、政府和保險公司參與的護理風險分擔機制,加快推進康復養老護理一體化。