□影響

分級診療后找專家看病更難嗎？

疑難病更容易掛到專家號

中國人民大學醫改研究中心主任教授王虎峰表示，當前百姓看病就醫過多集中在大醫院，導致大醫院人滿為患掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策，就是合理配置醫療資源，使優質醫療資源下沉，同時，建立分級診療體系，使醫療資源發揮最佳的效能。

城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者等。這個工作目標不僅是分級診療的工作目標，也是醫改工作的重要內容。

“分級診療的目標就是方便群眾看病就醫，為他們提供高質量的便捷服務，不會造成找專家看病更難的問題。”王虎峰說，過去，由于缺乏分級診療，經常出現患者有病亂投醫的情況，既影響了診治，又浪費了醫療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到哪家醫院，找哪位專家合適，這些問題都會因為醫療機構之間建立起制度化的溝通機制迎刃而解，方便了患者就醫。

文件提出“構建醫療衛生機構分工協作機制”，特別提出“嚴控醫院床位規模不合理擴張，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率”。這對做好上下級醫院之間的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑難病癥能夠及時收治，目前大醫院的病種結構特征不明顯，有相當部分的普通病人在大醫院就診。因此，如何將應該收的病人收下，應轉下去的病人能夠轉下，這是第一個要解決的問題；其次是實現向下轉診。這是分級診療中的一個難點，也是重點。這個環節必須要打通，否則分級診療就無法運轉起來。要做到這一點，就要研究制定適應分級診療的診療標準，各地根據實際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據，該上轉的上轉，該下轉的下轉，只有這樣分級診療制度建設抓住根本，才會產生積極效果。

醫院管理專家左立安表示，分級診療推行后，各級醫院所需要解決的病情不一樣，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態下，不會造成專家號難掛的問題。“相反，患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號，甚至患者本人不需要掛號，主治醫生就會幫忙聯系知名專家進行預約，這也與實行的知名專家團隊模式相契合。”

醫改后百姓看病成本能降低嗎？

處方合理用藥成本將大大減少

在醫保支付方式改革方面，文件提出要強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合付費方式；探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費；完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例；將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。

在價格政策方面，文件提出合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導；理順醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制。王虎峰表示，這些配套政策應瞄準建設分級診療制度這個總目標，協同配套，形成合力。改變過去無序就醫的舊機制，逐步建立科學配置和使用醫療資源，有序就醫的新機制，使醫改不斷深入，促進我國衛生事業持續健康發展，讓患者在分級診療制度建設中獲得實惠。

在全市公立醫院加快推進醫藥分開方面，醫院管理專家左立安表示，這意味著，困擾我國醫療行業多年的以藥養醫問題，即將成為歷史。他說，我國現行醫療體系特點基本上是以藥養醫，在這個體系中，用藥成為了衡量診療工作最終價值的最大籌碼，這造就了我國醫院管理中有違醫療原則，丟失職業道德的行為屢屢上演，而醫藥分開這項制度的實施，很可能成為我國醫療改革的重要拐點。對于醫生而言，新制度有利于讓真正熱愛醫療工作的廣大醫生，不再糾結于用藥規范與用藥經濟之間的矛盾，踏踏實實做業務，對于患者而言，醫生的處方合理了，用藥成本將大大減少，醫療傷害也會隨之減少。因此，這將是一個醫患雙贏的結局。

患者就醫流程是否方便？

分診實行到位將節約看病時間

醫院管理專家左立安表示，分診等舉措如果實行到位的話，將會大大縮短看病的流程，節約患者的看病時間。

三級醫院將主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者；縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務；基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

“比如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病在社區醫院就可以看，開展以上病種的分級診療試點后，將會減少三級醫院醫生的壓力，使他們有更多的時間和精力去解決疑難病癥的問題以及搞科學研究。”左立安說。

□其他亮點

薪酬改革讓醫生無后顧之憂

對于醫務人員關心的薪酬問題，《實施方案》提出，北京市將強化醫務人員績效考核，完善相關政策并重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜；在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。

左立安表示，現在的知名專家從表面上看工資是在一個穩定的水平，實際上，因為有灰色收入，所以真實收入遠遠大于實際工資水平。采取協議工資、項目工資方式，可以讓醫生不再把精力放在跟看病無關的事情上，免除了醫生的后顧之憂，而且能讓醫生更有尊嚴更體面地生活，能夠促進醫生水平的提高。

通州規劃建設大型綜合醫院

左立安表示，“目前北京市中心城區人口過度聚集，大醫院過度集中，醫院布局不合理，應當往郊區疏散。”左立安說，在通州區建設大型綜合醫院后，能夠緩解中心城區醫療資源的壓力，老百姓不用再跑那么遠去看病，節約了時間成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州會更方便，這也能讓優質的醫療資源真正用到老百姓身上。

嚴格控制公立醫院增量，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，避免盲目擴張。通過疏解中心城區醫療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式，在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水平婦兒醫院和公共衛生服務機構，提升市行政副中心的整體醫療服務能力。(記者翟烜馬金鳳)