在“瘦”已經成為健康時尚的當下，“生酮飲食”減肥火爆朋友圈好像并不令人意外。

不僅如此，肥胖還是心腦血管疾病、腫瘤、代謝綜合征等一系列疾病的重要危險因素，有效控制肥胖，不僅可以有利于保持健康體格而且有利于慢性疾病的管控。

傳統的減肥方式不外乎基于這樣的一個原理，通過各種方式造成能量的負平衡。但最近流行一種不吃或吃極少主食的減肥飲食方式格外受歡迎，也就是咱們聽說的“生酮飲食”。那么，“生酮飲食”到底是什么呢？這種減肥方法靠譜嗎？

生酮飲食到底是怎么回事？

普通人的飲食，每天總熱量的攝入一般為25~30大卡/公斤體重，三大營養要素的比例一般為：淀粉類（碳水化合物）55%~65%，脂肪類20%~30%，蛋白質10%~15%。生酮飲食則不同，它是一種低卡路里（比每日正常熱量需求至少低20%）、中等量蛋白質（1克/公斤體重/天）、高脂肪、極低碳水化合物（少于50克/天）的飲食，脂肪與碳水化合物比例約為3∶1。簡單直觀地說：這種飲食方式是每天吃不到一兩的米面，以肉、蛋和油為主。

生酮飲食的這種飲食結構將誘發身體產生類似于饑餓狀態下的代謝改變。正常情況下，飲食中的碳水化合物經消化吸收后直接轉化為體內的葡萄糖，為身體各器官的正常功能運轉提供“燃料”和能量，尤其是腦細胞。而當飲食中的碳水化合物極低且總熱量不夠時，身體誤以為我們處于“饑餓狀態”，肝臟將動員體內的脂肪，將其轉化為中長鏈脂肪酸和各種酮體，代替葡萄糖來為各器官提供能量。血糖濃度將降低，而血液中和尿液中的酮體水平將升高，使身體處于“酮癥”的狀態，這也就是“生酮飲食”名稱的來源。

生酮飲食很難堅持終生

嚴格的生酮方案要求可利用碳水化合物（除外膳食纖維）攝入小于12克/天；蛋白質按照（1克/公斤體重/天）的數量給予；其他能量需求全部以脂肪給予。每日總能量參照基礎代謝率給予。每日推薦給予30克膳食纖維，早晚各15克；每天不少于2000ml的飲水量，其中包括需飲用原味蘇打水1000ml；每日補充適量水溶性維生素和微量元素；每天保持適量抗阻運動。

除了膳食要求外，還需要一系列定期監測：①每天監測體重；②每天檢測晨尿酮體水平；③推薦每周一次人體成分分析，動態觀察體脂、體脂率、肌肉、內臟脂肪面積的變化；④每月一次生化全項以監測肝腎功能改變。

這種幾乎零主食，連水果都不能吃，還要額外補充營養元素，還得需要一系列常規監測的飲食計劃，你可以堅持一輩子這么做嗎？恐怕很難。另外生酮飲食僅僅適合于短期快速使體重下降，而并不適于長期穩定持續地減肥。有研究發現，生酮飲食所致體重下降在前3個月最明顯，6個月與3個月時比，差別不大，而到12個月時，已失去了此效應。 

長期使用生酮飲食也會對身體造成負面影響

生酮飲食因碳水化合物攝入嚴重不足，身體不僅分解脂肪，也通過分解肌肉來補充供能，長期會致肌肉含量減少；肌肉含量減少也會降低基礎代謝率。身體處于“酮癥”狀態，容易發生代謝性酸中毒，還會造成骨質減少，甚至骨質疏松，發生骨折的風險增加；有可能會導致水電解質平衡紊亂，發生低鈉、低鎂、低血糖、低蛋白質、高尿酸血癥等，造成頭暈、虛弱、疲乏、痛風、心律失常等不同的臨床表現；還可能會出現胃腸道不適及功能紊亂，如腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、胃酸返流增加等。所以實行生酮飲食時必須同時額外補充一些營養素，做到營養相對的均衡。

短期使用生酮飲食對身體有一定的健康效應，可用于因其他身體和醫療情況需要快速減肥的人。暫定生酮飲食適應證為：單純性肥胖、年齡大于18周歲，肝腎功能正常，BMI≥28kg/㎡。由于生酮飲食是以脂肪取代葡萄糖作為能量來源的療法，所以凡是患有脂肪酸轉運和氧化障礙的疾病均是禁忌癥；有胰腺炎病史、腎衰病史、活動性膽囊疾病、肝腎功能損害、高脂血癥、嚴重心肺血液疾病、懷孕和哺乳期等情況也不宜采用生酮飲食，具體情況還需咨詢專業醫生。

當BMI降至24時即可終止生酮飲食減重減脂的方法，當減脂者難以耐受或者出現肝腎功能改變等一些不良反應時都應及時終止，終止后可以在兩周時間內通過逐步增加可利用碳水化合物的量，逐步切換為正常飲食。

這里提醒有意向減肥的人群，長期的減肥，需要營養均衡的飲食搭配適量的運動，不要為了一時的效果，損害了身體的健康。

（作者系北京友誼醫院營養科主治醫師）