■新聞背景

盛夏時節，各地大排檔的啤酒加海鮮是舌尖上的美味，可你知道嗎，有一種疾病在大家開懷暢飲、享受美味的同時，也在悄然發生，那就是痛風。夏季是痛風發作的“小高峰”。入夏以來，醫院門診的痛風患者明顯增多。那么，夏天如何預防痛風呢？

■約訪專家

李青：

天津市泰達醫院主任醫師

我們常說的痛風，一般指的是痛風性關節炎，是尿酸沉積在關節引起的關節無菌性炎癥，多見于中青年男性。其實，由高尿酸引起的痛風性關節炎、痛風石、痛風性關節畸形、痛風性腎炎和尿酸性腎結石等都統稱為痛風。

高尿酸不等于痛風

痛風多發于后半夜，患者出現劇烈疼痛甚至不能忍受，關節紅、腫、熱、痛。嚴重者還可出現頭痛、發熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為感染。絕大多數痛風發生在第一跖趾關節，也就是大腳趾的關節。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也經常發生。

血尿酸含量，男性〉420μmol/L(7mg/dl)，女性〉360μmol/L(6mg/dl)就稱之為高尿酸血癥。血尿酸在關節腔內形成尿酸結晶，刺激關節形成無菌性炎癥就形成痛風性關節炎。高尿酸血癥是痛風的根本原因，血尿酸越高，越容易形成結晶，也越容易發生痛風，但不是每一個高尿酸都出現痛風。據統計，只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現為痛風發作。痛風發作時，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。

高尿酸不一定都是吃出來的

只要一說尿酸高，很多人首先想到的是喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒。其實，高尿酸不一定都是吃出來的。

細胞核中的核酸經過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經過腎臟排出體外。期間任何一個環節出現問題，比如生成過多，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙，都會導致尿酸升高。

80%的尿酸來自于人體細胞的新陳代謝，僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動物內臟、海鮮、菌類等）。所以說，飲食因素只是痛風的部分原因。一般來說，高蛋白食物中含有大量的細胞核，當然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但幾乎不含有嘌呤。

尿酸生成過多或者排出減少，都會引起血尿酸升高

尿酸生成過多有外源性和內源性因素。外源性原因就是人們常說的大量食入富含嘌呤的食物。內源性原因是指導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、劇烈運動、肥胖、腫瘤的放、化療等，都會引起尿酸升高。

此外，代謝尿酸的酶出現問題，高尿酸往往更嚴重，這種情況稱為原發性高尿酸血癥。比如，痛風性腎病大多由原發性高尿酸血癥引起，而原發性高尿酸血癥常常伴有“三高”，即高血壓、高血脂和糖尿病。

腎功能不全導致的高血壓性腎臟病、多囊腎、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢等疾病，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環孢素、酒精等）等都可能導致尿酸排出減少，從而引起高尿酸血癥。所以，慢腎衰的人往往會合并痛風，而高尿酸者應慎用利尿劑。

飲酒、著涼是痛風發作的常見誘因

血尿酸突然升高或者突然降低，都容易形成尿酸結晶而誘發痛風。常見于暴飲暴食、大量飲酒后導致血尿酸突然升高誘發痛風，或大量服用降尿酸藥引起血尿酸快速下降，誘發痛風。酒是痛風的催化劑，它可以影響腎臟對尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，再加上飲酒時食入高嘌呤食物，這些作用聯合起來共同導致血尿酸快速升高。

另外一個誘發痛風的常見因素就是著涼，體溫突然下降，尿酸容易在關節腔內形成結晶而誘發痛風。一般寒冷的季節容易發生痛風，但夏天高溫天熱，許多年輕人喜歡晚上喝啤酒宵夜，回家后再整晚吹空調，且溫度設置得還很低。如果雙腳露在外面，很容易著涼誘發痛風。所以，對高尿酸血癥患者來說，夏天吹空調一定要注意溫度的設置，不要太低，并且需注意局部的保暖。有痛風發作病史的人更應該引起注意。

餓也可能餓成高尿酸

研究發現，高尿酸血癥患者，即使特別嚴格地控制飲食，血尿酸也僅僅降低90μmol/L。單靠飲食控制，解決不了痛風的根本問題。而且，痛風患者也需要營養，苛刻的飲食控制，還會導致營養不良。如果這樣，痛風不但沒控制，還會帶來營養問題，對健康更不利。

此外，如果食物攝入不足，脂肪、肌肉等組織就會分解以保證能量供應，分解的結果是血尿酸反而更高。因此，餓也可能餓成高尿酸，這時就需要藥物降尿酸。這并不是說，沒必要去控制飲食，而是應該藥物治療與飲食控制相結合，將尿酸長期控制達標。

這4種現象，占一個可能是痛風

單個關節處有撕裂樣、刀割樣的疼痛。同時，關節有紅、腫、熱、痛等表現。

半夜或早晨發作，出現腳腫、腰背酸痛等癥狀，幾個小時后達到高峰。

喝酒、喝濃湯、吃海鮮等之后，出現疼痛感，或者在勞累、著涼后出現疼痛感。

有過類似的發作史，但在幾天或幾周內自行緩解。

目前，臨床使用的降尿酸藥大體有三種：別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，前兩個是減少尿酸生成的藥物，后一個是促進尿酸排泄的藥物。值得注意的是，這三種藥都不是通過腎臟排泄的，都不傷腎。傷腎的是高尿酸，而不是降尿酸藥。

痛風發作時冷敷熱敷皆不可取

一些患者在痛風發作時，習慣進行局部冷敷，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出，幫助止痛。冷敷雖可暫時使局部疼痛減輕，但低溫會使局部血管收縮，血流減少，反而不利于痛風炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導致尿酸形成結晶在關節沉積，使局部炎癥加重。

熱敷則會加重病變部位充血、水腫，非但不能止痛，有時反而會使疼痛升級。因此，痛風急性期冷敷與熱敷皆不可取。

痛風也“重男輕女”

痛風常見于男性，男女發病的比例達20:1，呈現明顯的“重男輕女”現象。

除了因男性生活方式不健康以外，還與人體的激素有關。雌激素不但能促進尿酸排泄，而且還抑制尿酸在關節形成結晶，當然就不會刺激關節產生炎癥了。所以，年輕女性極少發生痛風。但是，絕經后的女性失去了雌激素的保護，痛風的發作和男性就差不多了。

降低尿酸，預防痛風，多做3件事

多喝水，可以稀釋尿酸濃度，促進尿酸排泄，預防尿酸性腎結石的形成，減少痛風性腎病的發生。所以，多喝水是預防痛風發作最經濟有效的措施。建議每天喝2000ml水，以幫助體內尿酸排出。

控制好體重，有利于預防痛風。肥胖者身體代謝的速度會比較慢，容易引起內分泌失調，還會降低腎臟代謝尿酸的能力。建議堅持運動，幫助促進身體代謝，這樣有利于尿酸排出。但切記不能劇烈運動，否則還會造成尿酸升高。健身操、散步等有氧運動是較佳選擇，建議每周運動4次以上，每次在不損傷身體的原則下，身體微微出汗為宜。

改掉不良的飲食習慣，吃飯吃八分飽。飲食搭配合理，糖分、蛋白質、脂肪的分配比為55%左右的糖分，20%左右的蛋白質，20%~25%的脂肪。再攝入一些維生素和礦物質。同時，應避免高嘌呤食物。如病情發作時，每日嘌呤攝入不超過100mg，病情緩和期，每日嘌呤攝入不超過150mg。