醫(yī)生權(quán)利保障規(guī)定相對不足

“醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)，但也不過是個職業(yè)，如果治病救人還要擔(dān)責(zé)，誰愿意做這種工作？”

“醫(yī)生沒法替患者作決定，他們不是保姆，也不是監(jiān)護(hù)人，他們作的決定也不一定能得到所有人的認(rèn)可。”

……

對于醫(yī)生是否要替患者作決定，大家的爭議聲不斷。

全國人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生認(rèn)為，當(dāng)無法探知到患者意愿，或者當(dāng)患者和家屬的意見產(chǎn)生分歧時，需要由醫(yī)院作出專業(yè)判斷。

“一方面，在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，患方對醫(yī)生道德和專業(yè)水平的要求都比較高，另一方面，患者及家屬由于專業(yè)上的技術(shù)壁壘，對醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度較低。手術(shù)結(jié)果一旦患方不認(rèn)可，極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。”秦濤指出，這也是醫(yī)院方不愿意主動作決定的主要原因。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條明確，對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。第三十七條對因不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治明確了追責(zé)情形。

侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

高廣生認(rèn)為，醫(yī)生對急危患者不得拒絕急救處置，對不履責(zé)的要承擔(dān)一定的責(zé)任，嚴(yán)重的甚至要負(fù)刑事責(zé)任，但相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)生權(quán)利的保障卻相對不足。

“醫(yī)生和患者之間是一種合作溝通的關(guān)系，而不能將其對立起來，醫(yī)生的權(quán)利得到保障，其實也是在一定程度上保障了患者的權(quán)利。”高廣生說。

保障倫理委員會作出公正結(jié)論

“醫(yī)生臨時處置權(quán)的運(yùn)用，是需要很多前提的，對于醫(yī)療過程中哪種情況屬于緊急情況、誰來認(rèn)定醫(yī)院方可實施臨時處置權(quán)，這些情況并沒有明確規(guī)定。如果出現(xiàn)糾紛，醫(yī)院方的責(zé)任如何厘清呢？”秦濤提出了疑問。

對此，中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫認(rèn)為，對于醫(yī)院的臨時處置權(quán)要加強(qiáng)保障和監(jiān)督，使他們在維護(hù)患者利益的基礎(chǔ)上，也能夠使得自身的權(quán)利得到保障，降低由此帶來的法律風(fēng)險，同時還能避免產(chǎn)生職權(quán)濫用的情況。

趙敏建議，在患者病情危急不能充分考慮醫(yī)療行為作出明智決定時，應(yīng)給予醫(yī)療緊急事態(tài)管理的例外，即醫(yī)師可以進(jìn)行特殊干涉。

賴紅梅補(bǔ)充說，在患者或者其家屬作出明顯不利于患者決定的情況下，賦予醫(yī)生臨時處置權(quán)，不能因為患者或者家屬不同意，而眼睜睜看著患者的生命權(quán)受到損害。

“如果能將醫(yī)生的臨時處置權(quán)運(yùn)用到位，就可以使醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故在產(chǎn)生之前，就得到很好的責(zé)任劃分。”秦濤認(rèn)為，這樣不僅有利于患者利益最大化，也利于醫(yī)院搶救患者，而不用擔(dān)心“背黑鍋”。

“同時，為了避免由此產(chǎn)生糾紛和濫用職權(quán)，應(yīng)當(dāng)在立法中引入第三方判定監(jiān)督醫(yī)生的臨機(jī)決斷是否符合道德規(guī)范和醫(yī)療實踐。”賴紅梅認(rèn)為，倫理委員會是最合適的選擇。

高廣生指出，不少醫(yī)院都設(shè)有倫理委員會，是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨(dú)立組織，其職責(zé)為核查臨床試驗方案及附件是否合乎道德，確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護(hù)。

賴紅梅說，倫理委員會的很多工作都是判定是否符合人體器官捐獻(xiàn)、器官移植、安樂死等爭議性比較大的醫(yī)療手術(shù)的條件。

賴紅梅認(rèn)為，下一步應(yīng)當(dāng)在立法上給予倫理委員會一個合法的身份，將其引入到醫(yī)生臨時處置權(quán)的判定之中，用法律保障倫理委員會作出公正的結(jié)論，而不受醫(yī)患任何一方的干擾。“這樣既可以盤活倫理委員會的功能，還可以有效化解醫(yī)患矛盾。”

劉鑫也認(rèn)為這個方法可以嘗試，他說，倫理委員會中的法律專家可以起到使醫(yī)療手術(shù)行為符合法律規(guī)范的作用，也可以防止醫(yī)生在患者不知情的情況下濫用職權(quán)，同時也可以在糾紛發(fā)生的前、中、后每個時間段都給予專業(yè)的法律指導(dǎo)。