編者按：7月12日，國家衛生計生委召開例行新聞發布會，邀請福建省衛生計生委相關人員介紹福建醫改經驗。作為全國首批綜合醫改的試點省份，福建在推進綜合醫改的過程中做出多項新探索，其中最為引人注目的是管理體制創新，這也是確保公立醫院改革乃至綜合改革能夠按預期目標完成任務的重要保障。目前，這一經驗正在全國各省逐步推廣。

“醫改之所以難，關鍵難在體制機制的創新上。比如三明醫改，其取得諸多成績的關鍵，就在于緊緊抓住了醫改過程中最為艱難、也是最為重要的體制機制問題?！痹谛侣劙l布會上，福建省衛生計生委醫管局局長明強表示，醫改既改醫院又改政府，關鍵在于“改政府”，因而需要有強有力的領導班子和強有力的領導機構。

而強有力的領導班子和領導機構的打造，首先需要的就是管理體制的創新。這也是福建醫改的主要經驗之一。

黨政“一把手”親自掛帥，探索醫改世界難題的中國式解法

“醫改是世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。”福建省衛計委主任朱淑芳介紹，福建省啟動綜合醫改試點之前，在三明、廈門、石獅等地先行先試的實踐，就已經總結出這一經驗?！耙蚨?，福建的綜合醫改工作啟動以后，福建省委、省政府高度重視醫改工作，由黨政‘一把手’親自掛帥，承擔了領導改革的第一責任和政府的辦醫責任?！?/p>

其實，“一把手”掛帥就是黨委和政府部門作為為百姓提供基本醫療服務的保障部門，應該承擔起對公立醫院的建設、監督、管理職責，而在醫院的人事、運營等管理上則還權力給公立醫院。這種黨政一把手負責強力推動醫改的探索，在三明推進“三醫聯動”改革的過程中也得到充分體現。

明強表示，醫保是“三醫聯動”的牛鼻子，如果醫保改革沒有跟上，醫藥改革、醫療改革都可能事倍功半。而要牽好醫保這個牛鼻子，需要協調衛計委、人社部等相關部門，需要統一的體制機制來系統推動。而如果由傳統的分管醫療衛生的相關領導擔任醫改領導小組組長，協調衛計委和人社部門的難度極大。往往難以實現既定目標，即使從技術上來說“三醫聯動”切實可行。為此，三明市首先理順了領導體制，由一把手親自抓醫改，并將全市醫療、醫保、醫藥工作劃歸一位領導分管，打破了多頭共管的局面。在一把手的強勢推進下，三明整合了原來分屬于人社、衛生部門的24個醫?；鸾涋k機構，成立了隸屬于市政府的醫療保障基金管理中心，各縣設立了市中心垂管的管理部，由此保證了醫改政策統一執行落實。

實際上，該醫保基金管理中心的成立，也是三明醫改成功與否的重要抓手。一方面，其明確了全市所有醫保定點醫療機構的藥品均由該中心負責采購與費用結算，醫院只管“點菜”，不管“買單”，徹底切斷醫院與藥品（耗材）供應商之間的資金往來。另一方面，通過該中心實施重點藥品監控，規范醫療行為，抑制過度醫療，使醫保在“三醫聯動”中發揮了關鍵的杠桿作用。

“在總結三明經驗的基礎上，現在在福建省，不管是藥品還是衛生材料，在流通領域的價格虛高問題，都已經被盯牢。因為啟動了實質性手段擠壓流通領域的水分，全省醫藥費用增速得到了明顯下降?！眹倚l生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍介紹，醫藥費用增速明顯下降的背后，也帶來了醫務人員服務行為的更加規范，公立醫院的補償機制因而得到健全。

實行院長年薪制，建立現代醫院管理體系

公立醫院改革是社會關注點，是醫改的風向標。在福建綜合醫改的推進過程中，除了改革政府部門領導醫改的管理體制，還探索了醫院改革的多項措施。其中最突出的是以院長目標年薪制為突破口，推進現代醫院管理體系的建立。

據朱淑芳介紹，福建省日前出臺了《省屬公立醫院院長目標年薪制管理辦法（試行）》，從醫院服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院發展等方面設立了19條管理細則。對醫院院長的考核，則將從社會效益、醫療服務提供、綜合管理、可持續發展等4個方面51項指標來實施。

與院長年薪制同時試行的還有公立醫院工資總額核定辦法。該辦法以公立醫院上年工資水平為基礎，以床位核定的人員總量為基數（含編內外人員），與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經濟社會發展和社會平均工資水平提升，改革期間給予一定增長幅度的動態調節機制。需要特別說明的是，院長的考核結果與醫院工資總額相掛鉤，以調動所有醫務人員參與醫院管理的積極性。但院長年薪則跟醫院收入沒有直接聯系，而是由財政全額負擔，以體現院長代表政府管理醫院的角色定位。

三明市在院長年薪制的基礎上，還探索了醫生目標年薪制。其具體做法是參照國際上醫生收入一般為社會平均收入3—5倍的慣例，對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪，并由院長在工資總額下，根據醫院考核辦法，進行合理分配。實踐證明，在福建工資總額制度和院長年薪制試點相對成熟的地市如三明等，公立醫院醫務人員的收入得到普遍提高，醫務工作者的積極性得到充分調動。

改革編制人事制度，調動醫務人員積極性

事實上，福建醫改的推進過程中，編制人事制度改革也是醫院改革的重要亮點，在調動醫務人員參與醫改的積極性方面功不可沒。

“醫務人員是參與醫改的主力軍，決定了醫改能否取得成功?！泵鲝娊榻B，福建醫改注重提升全省醫療衛生服務技術水平，通過高水平醫院建設、重點?？平ㄔO、縣級醫院能力提升工程等措施提升基層醫療服務能力，與此同時放寬基層醫務人員職稱評定的條件，為醫務人員搭建良好的職業發展平臺，保證了醫務人員的穩定性和積極性。

“此外，福建省還通過人事薪酬制度的改革，完善醫院內部績效考核分配制度，堅持薪酬分配向臨床一線醫務人員、重點崗位傾斜的原則。如醫院在核定的績效工資總額內，醫生（醫技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主進行分配，以體現多勞多得、優績優酬。并且，在這個分配的過程中，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品耗材、檢查化驗等業務收入掛鉤?！泵鲝姳硎?，這種薪酬分配原則既保證了醫生擁有有尊嚴的收入，也在更大程度上調動了醫務工作者參與醫改的積極性。

另據了解，為調動醫務工作者的積極性，福建省還致力于減輕醫務人員超負荷工作的壓力。比如，福建省出臺文件強調要配足配齊醫務人員，三級醫院每張床位必須按照1.7-1.8倍，二級醫院按照1.4-1.6倍配足配齊醫務人員和工作人員，以減輕醫務人員長期超負荷工作的壓力。明強表示，兩年的實踐顯示，福建省醫務人員參與改革的積極性得到明顯提高。

而在莊亞珍看來，上述多項舉措都是福建省創新管理體制，并從高位推動綜合醫改的經驗，這種體制創新是確保公立醫院改革乃至綜合改革能夠按預期目標完成任務的重要保障。實際上，這一點經驗，是福建醫改過程中最引人注目的體制創新，值得也正在全國各省逐步推廣。