在烏鎮互聯網醫院，來自全國各地的胰腺癌專家正在進行遠程會診。侯 丹攝

線上醫療難解渴

●線上問診的確診率較低，因為醫生無法面對面觀望、了解病人，而線下則可以解決這一問題

最近，春雨醫生、丁香園、微醫等紛紛建立線下診所、手術中心等。線上醫療為何青睞線下診所？

記者來到位于杭州的丁香診所，這是丁香園第一家全資控股診所，屬于全科診所。診所布置素雅潔凈，視覺上令人放松。診室里沒有寫字臺，每間診室標準配備是一張診床和兩張沙發。沙發供病人和家屬坐，醫生手拿iPad，坐在沙發凳上跟病人交流。檢查、取藥都在房間完成，病人不必來回走動，一般醫院排隊、掛號、取藥的擁擠和焦慮在這里不存在。最有特色的是兒科診室，醫生不穿白大褂，而是穿格子襯衫、休閑褲，診室里裝扮得童趣十足。

丁香園創始于2000年，是國內最早提供專業化醫生群體交流服務的網上社區，目前注冊用戶約450萬，其中有200多萬醫師用戶。近幾年推出丁香醫生手機應用軟件，包括常用藥品查詢、疾病查詢、營養類知識等，手機應用軟件加上微信訂閱號，總用戶已突破1000萬。有了龐大用戶量后，丁香園很自然地介入醫療服務領域。

選擇開辦線下診所是出于什么考慮？

“在線問診、云醫院等模式，我們并不認可?！倍∠銏@品牌總監趙杏說，“線上問診的確診率比較低，因為無法面對面觀望、了解病人，而線下則可以解決這一問題?！?/p>

去年5月，春雨醫生宣布在北京、上海、廣州、杭州、武漢開設25家診所，將邀請三甲醫院的主任醫師坐診，提供基于線上線下結合的私人醫生服務，形成“線上健康檔案—線上咨詢分診—線下就醫”的服務模式。不同于丁香園的是，春雨醫生不是自辦診所，而是與現有實體診所合作，通過掛牌的方式，實現線上和線下的結合。

春雨診所在武漢、天津等地已開始實際運營。春雨醫生執行總裁張銳說：“目前春雨醫生每天有超過8萬的問診量，其中70%以上的問題已得到快速解決，但還有將近30%的問題需要線下進一步解決。開設線下診所，將檢查、開藥、手術、住院等線下就醫環節，完全納入到春雨服務中來，能更好地滿足用戶需求。”

“產品的性質決定互聯網醫療的重點在醫療。雖然服務者和被服務者在空間上分離，互聯網技術也能提供一些與醫療有關的服務，但醫療本質上是服務，大部分服務者和被服務者無法做到空間分離。這就是互聯網醫療都要走到線下的一個重要原因。”中國社科院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖說。

“私人醫生”進社區

●在社區全科診所，醫生不需要做科研、搞教學、應對檢查考評，唯一的工作就是看好病人

大部分互聯網醫療辦線下實體，一般都選擇做社區診所，通常是全科診所，開辦在小區居民樓、商場附近，主要診治常見病、多發病，如頭疼、感冒，或者割破手指需要包扎等。他們認為，大醫院一號難求，每天人滿為患。事實上，大手術、放化療等重病大病才是大醫院該承擔的事，三甲醫院的醫療資源被占用看感冒，這是極大的浪費。生病先去社區醫院，不行再去大醫院找專家、專科醫生，這也是醫改的大方向。

痛風、高血壓、糖尿病、甲亢……這些慢性病正成為互聯網醫院首選的科目。利用互聯網技術，實現醫生、患者互動，不僅可以開展對用戶的健康管理，還可以與醫療硬件結合。比如丁香園、騰訊、眾安保險合作推出了糖大夫血糖儀，用戶不用像以前那樣拿著紙筆記錄血糖，血糖儀采集完數據就直接傳到微信服務號，醫生馬上能看到數據，給出診斷意見。

診所的醫生從哪里來？

丁香園依托了線上社區優勢——丁香人才網目前是醫療行業里最大的招聘平臺，看到招聘信息，很多三甲醫院的醫生投了簡歷。診所里的15位醫生都有三甲公立醫院5年以上執業經歷。

據這些醫生介紹，舍得拋棄“鐵飯碗”，是因為丁香診所給他們提供了一個專心當醫生的平臺，不需要做科研、搞教學、應對檢查考評，唯一的工作就是看好病人?！霸谶@里當全科醫生，持續觀察、跟進一個病人及其家庭，這種經驗的積累，是繁忙的公立醫院很難做到的?！绷硗?，除了基礎工資，診所還提供績效工資和期權，大大增強了丁香診所的吸引力。

北京友誼醫院急診科醫生王明軒是春雨的簽約醫生，已在線上服務3年，在春雨私人醫生平臺上管理的病人超過20個。“私人醫生服務在中國是缺失的，春雨提供的服務能幫助更多人?！?/p>

今年1月開業后，丁香診所平均每日有十幾人來就診，每位患者有三四十分鐘的交流時間。診金為成人180元、兒童300元，兒童復診的費用是100元。這個費用包含了醫生、護士和藥師的費用。周邊5個高檔小區1萬多戶家庭，就是丁香診所的目標服務群體。就醫結束7天后，患者可以通過移動端的丁香診所微信服務號和醫生互動，比如孩子回家后又發燒，家長可以拍照片、視頻上傳，醫生看了孩子排泄物和活動時的精神狀態做出判斷，不用再去就診，大大減輕了家庭負擔，受到附近居民的歡迎。

醫療安全誰監管

●醫生網上執業、電子處方的合法性、網上診療項目的合規性等問題，在法律法規上是空白

線上和線下的融合勢不可擋，浙江成為一塊互聯網醫療的“熱土”。除了丁香診所、微醫手術中心，還有烏鎮互聯網醫院實體診所和寧波云醫院線下實體醫院。

在寧波白鶴街道社區衛生服務中心，兩位醫生正通過墻上的大視頻對求醫的患者進行云診治，看得清患者的臉色，癥狀描述也很詳細，醫生很快做出了診斷。

作為全國第一家“云醫院”，寧波云醫院集聚全市各級醫療機構和醫生，利用業余時間看病。背后支撐是市縣兩級區域衛生信息平臺，有統一的數據和資源中心。未來還會逐漸增加上線醫生的數量，甚至在全國招募醫生。由于背靠整個區域的實體醫院，不管是名氣還是技術，寧波云醫院似乎更硬氣，更有實力。

“互聯網是新技術，必然要滲透到醫療領域。醫療機構內部要用互聯網技術提高效率、降低成本、提高服務的便利性。醫院也要用互聯網和患者建立關系、方便溝通，提供一些信息咨詢類服務?；ヂ摼W醫療做線下實體和實體醫療機構做互聯網醫療，本質上沒有區別，只是兩個不同方向的融合。實體要借用互聯網，互聯網也脫離不了實體。”陳秋霖說，不管哪類醫院，面對的難題都是一樣的，其中最核心的是醫療安全監管。

寧波云醫院成立之初就討論過醫生網上執業、電子處方的合法性、網上診療項目的合規性等問題，這些在政策法規上都是空白。而網上醫療收費、醫保對接、醫療事故認定等問題，也亟須相關政策法規保駕護航。

烏鎮互聯網醫院最近發布的“百萬接診點延伸計劃”，擬以全國90萬個基層醫療機構、46萬家零售藥店、10萬個社區衛生服務中心為基礎，在全國建立100萬個烏鎮互聯網醫院的接診點。但是，如果全國推開，各省份之間醫保不能互通，這個難題怎么解？從目前來看，互聯網開展醫療基本靠用戶自費，線下辦實體診所后，仍是靠自費病人付費維持運營嗎？顯然不可能，在全民醫保的今天，人們都想用醫?？床?，而且已經成為習慣。

開辦診所是非常艱辛的。微博紅人“協和急診女超人”從協和辭職后，曾經想辦一家診所，但摸索了一年多后放棄了。資金、人才、法律法規、醫保資格，都是辦實體診所的“攔路虎”。

線上和線下結合后，監管問題愈加復雜。陳秋霖說：“最大的問題是法律能否跟上。原有法律都是以實體醫院為責任主體，互聯網平臺+醫療機構，責任主體是誰？面對新問題，監管部門需要新思路、新辦法?！?/p>