前天，北京市衛(wèi)生計(jì)生委公布《2015年度北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)專科的住院醫(yī)療服務(wù)評價(jià)報(bào)告》，對北京地區(qū)主要的105家二三級醫(yī)院展開排名。其中，北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍最廣，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平最高，北京婦產(chǎn)醫(yī)院獲得婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價(jià)第一名。

北醫(yī)三院綜合評價(jià)排第一

據(jù)了解，該報(bào)告以DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）為工具，對北京105家醫(yī)院從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、專科服務(wù)能力等不同緯度展開排名。

其中，對本市58家診療范圍廣、就診量大的二、三級綜合醫(yī)院進(jìn)行了“醫(yī)療服務(wù)績效綜合評價(jià)排名”。評價(jià)指標(biāo)圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，分別對醫(yī)院住院服務(wù)從“能力”“效率”和“醫(yī)療安全”三個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重，最終得出58家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)績效綜合評價(jià)排名。

綜合排名中，北京大學(xué)第三醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院位列前三名。

報(bào)告中，從醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容來看，2015年，58家綜合醫(yī)院中，34家三級綜合醫(yī)院平均覆蓋610個(gè)DRG組（收治疾病范圍），24家二級綜合醫(yī)院平均覆蓋402個(gè)DRG組。其中，北京大學(xué)第一醫(yī)院覆蓋DRG組數(shù)最多（733個(gè)DRG組），醫(yī)療服務(wù)范圍最廣。

再看醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平——病例組合指數(shù)（標(biāo)化CMI），2015年，58家綜合醫(yī)院中，有18家醫(yī)院CMI值在1.0及以上。其中，北京協(xié)和醫(yī)院CMI值最高（1.21），醫(yī)療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平最高。

心內(nèi)科安貞連續(xù)三年第一

報(bào)告中列出了10大重點(diǎn)專科醫(yī)療服務(wù)績效綜合評價(jià)排名。

以心血管內(nèi)科為例，北京市共有7家醫(yī)院獲得心血管內(nèi)科的國家臨床重點(diǎn)專科支持。2013年至2015年，7家醫(yī)院專科收治病例數(shù)和總權(quán)重值均逐年上升，其中阜外醫(yī)院收治病例最多，總權(quán)重最高，且逐年上升；其次為安貞醫(yī)院。

同時(shí)，7家醫(yī)院收治心血管內(nèi)科疾病范圍（DRG組數(shù)）明顯增多，收治患者難度（CMI）變化不大；其中朝陽醫(yī)院和北大醫(yī)院DRG組數(shù)最多，且逐年上升，CMI相對穩(wěn)定；協(xié)和醫(yī)院CMI最高，且逐年上升。

對于醫(yī)療服務(wù)效率，總的來說，2013年至2015年，7家醫(yī)院收治心血管內(nèi)科疾病費(fèi)用消耗指數(shù)逐年降低，時(shí)間消耗指數(shù)較為穩(wěn)定。7家醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率逐年降低。2015年，協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北大醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院和阜外醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率均降至零。

綜合看，2013-2015年，心內(nèi)科受評的7家醫(yī)院綜合評分略有波動，安貞醫(yī)院連續(xù)三年綜合評分最高。

2015年，全市三級醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)均略有下降。58家綜合醫(yī)院中，北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等19家醫(yī)院治療同類疾病的費(fèi)用較低、住院日也較短，表明服務(wù)效率較高。

報(bào)告采用“低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率”來評價(jià)醫(yī)療安全。2015年，58家綜合醫(yī)院中，有33家醫(yī)院出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例。北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等25家醫(yī)院2015年全年未出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例。

對于婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合評價(jià)排名，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院綜合排名第一，同時(shí)也是收治婦幼疾病范圍最廣的婦產(chǎn)醫(yī)院。

對于醫(yī)療服務(wù)效率，受評的婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、通州區(qū)婦幼保健院、海淀區(qū)婦幼保健院、大興區(qū)婦幼保健院、東城區(qū)第一婦幼保健院等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療同類疾病的費(fèi)用較低，住院日也較短，服務(wù)效率較高。

對于醫(yī)療安全，房山區(qū)婦幼保健院的低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.17%，其他婦幼機(jī)構(gòu)的低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為零。2014年，所有參評婦幼機(jī)構(gòu)的低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率均為零。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治婦幼疾病范圍最廣

追問1

為何只評105家醫(yī)院？

北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任毛羽介紹，為科學(xué)評價(jià)，除去了停業(yè)、病案數(shù)據(jù)上報(bào)不及時(shí)和質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、出院病例過少的16家三級和58家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及部分不適于用DRGs評價(jià)的專科醫(yī)院（如精神專科醫(yī)院）和中醫(yī)類別醫(yī)院，剩余105家醫(yī)院納入評價(jià)。

另外，考慮到部分綜合醫(yī)院已開始向老年、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，診治疾病類型范圍較窄、時(shí)間消耗指數(shù)較高，不適合與急癥住院服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較，因此，從待評的73家綜合醫(yī)院中再篩選出58家符合急癥醫(yī)院特征的綜合醫(yī)院(三級綜合34家,二級綜合24家)進(jìn)行評價(jià)。

追問2

醫(yī)院排名有什么意義？

市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊表示，任何一個(gè)機(jī)構(gòu)、單位都需要技術(shù)指標(biāo)來評判，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)專科的住院醫(yī)療服務(wù)評價(jià)報(bào)告，就是以DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）為工具，對北京地區(qū)主要的105家二三級醫(yī)院，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、專科服務(wù)能力等不同緯度，展開排名。

以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮病例的個(gè)體特征（如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病等），將臨床過程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中。這種分組令各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不同強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間的比較有了客觀依據(jù)。通過評判，能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平，促進(jìn)醫(yī)療水平和學(xué)科的建設(shè)發(fā)展。

追問3

知名醫(yī)院會不會更擠？

“不會的”，市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊表示，好的醫(yī)院并非所有領(lǐng)域、學(xué)科都好，它可能是某個(gè)學(xué)科有特長，治療疑難病癥更深入，而患者就醫(yī)時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就已經(jīng)對疑難病癥的患者進(jìn)行了篩查，很多輕癥患者其實(shí)不需要去大醫(yī)院就可以得到救治。下一步，北京市將統(tǒng)一公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購目錄，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接，使很多患者不用去大醫(yī)院就可以拿到藥。此外，還將推行“知名專家團(tuán)隊(duì)”診療服務(wù)工作制，改變北京就醫(yī)格局。

市屬22家醫(yī)院非急診年內(nèi)全預(yù)約

門診普通號盡量預(yù)約不限量

□相關(guān)新聞

記者昨天從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年年底前，除市屬22家醫(yī)院將取消現(xiàn)場掛號，實(shí)現(xiàn)非急診預(yù)約掛號外，還將完善院內(nèi)轉(zhuǎn)診和專家會診制度，盡量保證普通門診號預(yù)約不限量。

北京市衛(wèi)計(jì)委利用114統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺，在全國率先開展非急診預(yù)約掛號。2015年，北京市三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)到52.8%，復(fù)診預(yù)約率66.7%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到93%。

在各級醫(yī)院分時(shí)段預(yù)約就診的基礎(chǔ)上，全市已建立了43家醫(yī)聯(lián)體，并在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，三級醫(yī)院通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病例達(dá)46萬余例。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病例約44萬例，三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病例2.5萬余例。

在此基礎(chǔ)上，北京市年內(nèi)將在市屬醫(yī)院完善院內(nèi)轉(zhuǎn)診和專家會診制度，實(shí)現(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)和層級醫(yī)療，并盡量保證普通門診號預(yù)約不限量。

此外，市衛(wèi)計(jì)委將以醫(yī)聯(lián)體為抓手，推進(jìn)分級診療。北京市將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行上轉(zhuǎn)需簽約、簽約需建電子檔案為主要形式的診療和轉(zhuǎn)診模式，加強(qiáng)電子健康檔案與電子病歷銜接。規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)提供，促進(jìn)基層與二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)的有序銜接。北京市屬醫(yī)院號源要優(yōu)先保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)。

三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦接診比例將達(dá)80%

昨天，記者從北京市衛(wèi)生計(jì)生工作會議獲悉，面對今年全市30萬分娩量的生育壓力，三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦接診比例將大幅度提升，達(dá)到80%。此外，今年市衛(wèi)計(jì)委將制定全市分級診療實(shí)施方案，全市醫(yī)聯(lián)體將達(dá)到50個(gè)，社區(qū)、大醫(yī)院可用藥品目錄也將逐步統(tǒng)一。

三甲醫(yī)院產(chǎn)床絕大多數(shù)給高危孕產(chǎn)婦

近兩年，雖然北京市的產(chǎn)床并未100%利用，但三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的床位平均使用率已處于高負(fù)荷。

面對生育壓力，各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委將設(shè)立孕婦建檔中心，完善監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，制訂應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行月調(diào)度制度，調(diào)配醫(yī)療資源，解決轄區(qū)孕婦建檔難問題，保障孕產(chǎn)婦在適宜機(jī)構(gòu)分娩。進(jìn)一步明確三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接診標(biāo)準(zhǔn)，沒有高危因素的孕婦，將被引導(dǎo)至二級及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔。

同時(shí)，三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦接診比例將大幅度提升，達(dá)到80%。北京婦產(chǎn)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院的產(chǎn)床，將嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)評估，絕大多數(shù)留給高齡、高危孕產(chǎn)婦。

社區(qū)和大醫(yī)院可用藥品目錄將統(tǒng)一

今年，北京市衛(wèi)計(jì)委將制定全市分級診療實(shí)施方案，完善分級診療的引導(dǎo)政策。醫(yī)聯(lián)體是分級診療的“抓手”。今年，全市醫(yī)聯(lián)體將達(dá)到50個(gè)。

推動分級診療，增強(qiáng)基層醫(yī)療的吸引力，一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是求診、“用藥”便捷。

今年，北京市將統(tǒng)一公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購目錄，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接。在部分區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品多渠道配送工作。同時(shí)，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。探索家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)激勵機(jī)制。規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層與二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)的有序銜接。近期，市政府將重點(diǎn)完善847個(gè)“空白村”的衛(wèi)生設(shè)施，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋。

6家公立醫(yī)院今年向康復(fù)功能轉(zhuǎn)型

今年，市衛(wèi)計(jì)委將完成6家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)功能轉(zhuǎn)型。建立社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式。支持社會資本發(fā)展護(hù)理服務(wù)，建立護(hù)理站。研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年中期照護(hù)、長期照護(hù)和臨終關(guān)懷服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)。

6家醫(yī)院分別是：西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)中心和安貞社區(qū)中心、大興區(qū)紅星醫(yī)院、昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院、平谷金海湖鎮(zhèn)社區(qū)中心。

在北京市老齡委的統(tǒng)籌下，北京市將制定出臺推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的實(shí)施意見，推進(jìn)老年人康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。（記者馬金鳳）