痛點二：“尷尬”的身份－－醫生還是農民？

　　今年６６歲的女村醫吳德志已在沈陽市蘇家屯區陳相屯鎮豐收村從醫４０余年，至今仍是村里唯一的村醫。雖然腿腳微恙，可她每天仍需勞作不休，因為退休后只能拿到微薄的養老金。

　　“村醫過去叫‘赤腳醫生’，現在叫鄉村醫生，但他的身份始終沒有變，仍然是農民。”王祿生說，半工半農的身份，使村醫陷入了“凡是對農民有的政策他就可以享受，凡是對農民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。

　　國辦的實施意見提出，各地要結合實際，建立鄉村醫生退出機制。確有需要的，村衛生室可以返聘鄉村醫生繼續執業。同時要求加強鄉村醫生管理，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開展考核?？己私Y果作為鄉村醫生執業注冊和財政補助的主要依據。

　　在江蘇淮安市淮陰區，記者看到了在鄉村一體化發展的框架下，當地村醫的身份、考核、養老方式等正在轉變。

　　功能齊全、裝飾風格標準統一的村衛生室是淮陰鄉村一體化給記者帶來的第一感受。在淮陰區五里鎮澗橋村，１４０平方米的村衛生室布置得干凈整潔，１０余名村民有序地等著看病拿藥。

　　“這里相當于五里鎮衛生院的一個派出機構，我們三個村醫也是衛生院的派出人員，工作地點由衛生院調配，工資每月也是由衛生院按考核結果發放，衛生室里上至醫療器械、藥品，下至辦公用品、水電費都由衛生院統一負擔。”澗橋村衛生室室長、５１歲的蔣大業告訴記者，雖然自己是村醫，但在一體化管理下，能和鎮衛生院里的醫生享受同樣的待遇，包括養老保險、醫療保險等。

　　蔣大業說，現在每月收入穩定，有更多時間可以做公共衛生服務。另外，有了養老保險，退休后每月能拿到近２０００元的退休金，這個錢數還會逐年上漲，這使他不再為退休而擔憂。

　　在一體化管理下，多位村醫擔心的醫患糾紛問題也將得到解決。記者了解到，由于村衛生室的法定代表人由鄉鎮衛生院院長擔任，一旦在衛生室出現醫療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉鎮衛生院為村醫繳納的醫療事故責任險也能發揮一定作用。

　　江蘇省衛計委基層衛生處處長姜侖告訴記者，目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質的村醫納入鄉鎮衛生院的事業編制，這讓村醫們更有干勁。

　　痛點三：前途“迷茫”，“成長的煩惱”如何解？

　　今年分配到四川省滎經縣農村的農村醫學專業定向培養學生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來，村醫這個職位沒有太多的發展前景和上升的空間，還是希望繼續學習以求更好發展。

　　王姍姍的擔心折射了當下我國村醫隊伍“青黃不接”的尷尬。

　　記者在調研中發現，由于工作環境差、工資低、養老難等問題，我國鄉村醫生流失嚴重，白發村醫往往“退而不休”；加之晉升通道不暢，發展前途“迷茫”，這一崗位對年輕人的吸引力日益減少。

　　滎經縣所在的雅安市屬經濟欠發達地區，轄區總人口１５４萬，農村居民占１２２萬人，行政村逾１０００個，應設村衛生室８７２個，已配備村醫５０３人，缺口３６９人。

　　“為了解決缺口，我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結合的方法專門給鄉鎮衛生院增加編制。后來發現一些招來的人吃不了苦，待了三五個月就跑了。”雅安市衛計委主任李志強無奈地說。

　　“要想解決人才的問題需要有長久之計，但絕不意味著把門檻降低。”王祿生認為，鄉村醫生的門還是要“嚴進”，保證進入的人具有一定的專業學歷，具備考執業助理醫師的資格。

　　統計數據卻不太樂觀：全國村衛生室從業的１３８．１萬人中，具有全國統一考核的執業（助理）醫師資格的只有２９．１萬人。

　　村醫們也因“難度過大、與實際工作脫節嚴重”對該項考試抱怨頗多。

　　為優化鄉村醫生學歷結構，國辦的實施意見明確，除了實施訂單定向培養外，還要加強繼續教育，鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。

　　除了嚴格落實好國辦發布的關于鄉村醫生隊伍建設、推進分級診療制度建設的意見外，北京中醫藥大學法律系教師鄧勇希望，日后能有更具體的政策細則為鄉村醫生繼續送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔當與責任，用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農村健康‘守望者’更多歡笑，更少悲憂。”鄧勇說。（記者王思北、胡浩、彭卓、董小紅、陳弘毅）（完）