對付“冬癢”

　　打好“保皮脂”的保濕仗

　　冬季最常見的皮膚問題，是由乏脂性皮炎導(dǎo)致的瘙癢。楊斌介紹，皮膚角質(zhì)層要保持20%的含水量，皮膚才能滋潤保濕，但一到冬季，天氣寒冷、干燥，皮脂腺和汗腺本就分泌減少，皮膚水分再蒸發(fā)，容易干燥皸裂，皮內(nèi)神經(jīng)末梢更容易受刺激而發(fā)癢。

　　在醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科，十之七八是老人求醫(yī)，甚至有專門的“老年瘙癢癥”一詞。這是因為老人生理改變，他們的皮膚越來越薄，加上代謝變慢、性激素分泌下降，因此皮脂腺、汗腺的油、水分泌少，缺乏滋潤保護，外界的寒冷、干燥，甚至被子太厚、衣服穿了化纖的，都會導(dǎo)致瘙癢。另一類容易發(fā)生冬季瘙癢的人群，就是皮膚屏障功能差的嬰幼兒。

　　怎么及時發(fā)現(xiàn)老人和孩子的冬癢呢？楊斌說，乏脂性皮炎最多見于面部、手足部、小腿前側(cè)，嚴(yán)重時可泛發(fā)全身；別以為紅斑、丘疹、水皰、糜爛或滲出才是皮炎，要多為他們檢查，看是否有發(fā)紅發(fā)干、脫皮，早發(fā)現(xiàn)，易處理。

　　預(yù)防冬癢，最重要的是打好“保皮脂”“保濕”仗。

　　首先要保皮脂，學(xué)會冬季洗澡。 楊斌指出，臨床發(fā)現(xiàn)很多老人熱水燙皮癢處，甚至一天洗幾次澡，或者干脆泡澡來止癢，這是非常錯誤的做法，只會讓皮膚越來越干。到了冬天，老人不應(yīng)天天洗澡，尤其是七八十歲的老人，提醒每周洗一次澡就可以了；老少洗澡的水溫不能高，32~35℃適宜，最高不能超過37℃；最好淋浴，10分鐘就可以了；不能用堿性大的肥皂，要改用滋潤型沐浴液，覺得皮膚干，甚至可只用清水洗澡。

　　其次要保濕，學(xué)會用潤膚劑。老人與小兒的油脂分泌少，故需經(jīng)常擦些護膚用品，使皮膚保持一定的濕度和滋潤度，有利于防止皮膚瘙癢。皮膚保濕不能等癢了才做，洗澡后要馬上擦潤膚劑，這時皮膚毛孔張開，利于成分滲入表皮，可保持皮膚的水合狀態(tài)、保護皮膚屏障功能和減輕瘙癢。靠譜的潤膚劑要以滋潤保濕為主，不含色素、防腐劑等，比如維生素E乳膏、復(fù)方煙酰胺乳膏、尿囊素、復(fù)方甘油洗劑等。

　　此外，要避免冬癢，還要生活規(guī)律，多吃蔬菜水果，多飲水，少進煙酒及辛辣食物，少吃榴蓮、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果；戒掉搔抓習(xí)慣，避免外界的冷熱等各種刺激；衣著宜寬松，貼身內(nèi)衣為純棉或真絲等，這些被皮膚專科醫(yī)生稱之為“基礎(chǔ)治療”。

　　治療嚴(yán)重的老年性瘙癢，專家建議可用抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜劑，靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，可口服維生素E，也可用性激素治療。但口服及靜脈激素類藥物根據(jù)病情選用。外用可選5%~10%糠餾油或黑豆餾油霜、糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏等。

　　楊斌同時提醒，如果排除了老年性瘙癢、銀屑病、魚鱗病、特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚淋巴瘤等原發(fā)皮膚病，老人還是“癢不停”，就要考慮做血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)等檢查，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性疾病并治療。

　　對付春癢

　　濕疹用激素要“指尖”計量

　　馬上就要立春，這也意味著我們皮膚的多事之季到了，除了原發(fā)皮膚病外，過敏性、蟲咬性、光線性等皮膚病將出來“作惡”。

　　楊斌說，皮膚科最常見的疾病是濕疹，約占門診病人1/3。在中國，濕疹的患病率約為7.5%，而美國的患病率更高達10.7%。春季，由于過敏原、刺激原、微生物環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等，再碰上人體遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙，正是濕疹最好發(fā)季節(jié)。當(dāng)中最值得關(guān)注的是特異性皮炎，患者由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而成，70%的患者家族中有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史，如果2～3歲后還長“奶癬”，就要特別注意。

　　怎么判斷有沒患上濕疹？在臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，均可診為濕疹。濕疹好發(fā)在分泌物多的部位，比如陰囊、乳暈、耳朵等。

　　濕疹的病因可以是真菌感染、細(xì)菌感染，也可能是接觸性皮炎，更可能是過敏變態(tài)反應(yīng)。楊斌指出，正規(guī)診療，只要濕疹和皮疹不超過全身面積的30%，不主張口服激素，而應(yīng)以外用治療為主。就算在急性發(fā)作期，只要沒有水泡滲出，才使用爐甘石劑，或間斷、局部使用糖皮質(zhì)激素。外治用藥原則是“干對干，濕對濕”，即患處無滲出時，可以用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠（急性期），外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏（亞急性期），外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑（慢性期）。但在有滲出時，則應(yīng)選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%利凡諾溶液等，滲出不多可用氧化鋅油劑。

　　特別提醒的是，嬰兒濕疹，成人面部、皺褶及粘膜部位的濕疹，只能使用弱效激素，比如1%醋酸氫化可的松，而不能動不動就用鹵米松這樣的強效激素，像0.1%糠酸莫米松這樣的中效激素也不能用天嬰幼兒和成人面部。此外，有些愛美女士買一些特別見效的面膜、治痘膏，結(jié)果因為激素的原因，最終導(dǎo)致紅皮病、毛細(xì)血管擴張、口周皮炎、面部激素依賴性皮炎等，那就難治了。

　　中重度濕疹皮炎還是要用激素藥膏治，但醫(yī)院開出來的藥膏，還要會用。楊斌特別教大家一個準(zhǔn)確劑量使用辦法——外用糖皮質(zhì)激素用在身體某個部位的準(zhǔn)確劑量可采用指尖單位(FTU)來確定。FTU是指相當(dāng)于食指第一指節(jié)長度的軟膏用量，1 FTU相當(dāng)于0.5g的軟膏,涂抹一個手掌大小面積。“可低過這個劑量，但千萬不可以多”，否則容易出現(xiàn)皮膚松弛、萎縮、紫癜及假性疤痕等，治療不成反毀容。

　　楊斌指出，濕疹的系統(tǒng)治療，可根據(jù)情況適當(dāng)用抗組胺藥止癢抗炎，但建議使用心臟毒性減弱的第二代藥；對于伴有廣泛感染者，建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7~10天；維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或紅斑瘙癢明顯者；病情嚴(yán)重者，可酌情選用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制劑。此外，據(jù)病情辨證施治，中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效。