中國人民大學醫改研究中心近日主辦“面向十三五‘打造健康中國’意蘊下的醫改與慢病管理創新研討會”。醫改研究中心主任王虎峰在會上對“十三五”規劃中需要研究解決的若干問題進行分析，并提出相應的解決對策。

　　三級醫療服務模式呈“倒金字塔”狀

　　數據顯示，2013年我國衛生機構總診療人次達到731401.0萬人次。其中：三級、二級、一級醫院診療人次分別占醫院總診療人次的45.16%，39,82%和6.4%；三級、二級、一級醫院病床使用率分別為102.9%，89.5%和60.9%。

　　“我國三級醫療服務呈現出‘倒金字塔’狀。分級診療體系尚未實現。”王虎峰說。

　　如何建立分級診療體系？王虎峰提出“開展分級診療的疾病清單+診療路徑+配套措施+績效管理”的措施。

　　具體解釋，即研究制定開展分級診療的疾病的范圍，分級診療工作應該以“病種”為起點，全面推開并逐步深入推進；制定分級診療向上轉診和向下轉診的流通、路徑和程序；財政、醫保和價格等各項配套措施要持續跟進，并與分級診療各項政策相互銜接；通過績效考核促進大醫院功能回歸，提高基層醫療機構和醫務人員的工作積極性。

　　基本醫療是完成“十三五”規劃總閥門

　　王虎峰還提出，完成衛生發展“十三五”規劃的“總閥門”在于弄清什么是基本醫療。“國家規劃提出要堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念。但是對于哪些醫療需求是‘基本’，一直沒有清晰的界定，如果這個‘總閥門’沒管住，所有指標都是模糊不清的，投入多少都是無底洞。”他說。

　　王虎峰認為，基本醫療和非基本醫療有待進行明確的區分。其中基本醫療可分為三個層面來確定：制度層面、政策層面和管理層面。首先，在制度層面確定基本醫療的國策，明確哪些醫療服務屬于基本醫療服務；然后再貫徹落實到各項衛生政策中，最后，要注意基本醫療服務與非基本服務的區別應該體現在所有政策中，落實在日常管理中。

　　醫改需要打出一套“組合拳”

　　“醫改需要打出一套‘組合拳’。”王虎峰強調，“單項改革行不通，這些年都沒有成功過；“菜單式”綜合改革也不行，一些地方執行政策時都是選擇性的，哪個事有利就干哪個，哪個柿子軟就捏哪個，這樣醫改搞不下去。醫改需要以整合的形式推進。”

　　他提出，“整合式”的醫改理念主要包含4個要件：一是項目清單，即改革的內容或者項目；二是操作路徑和規范，如必要的程序和質量要求；三是醫保支付財政和價格等配套政策的引導；四是通過績效考核來激勵各方提高質量和效率。

　　“我們最終提的整合式醫改的理念是以患者和居民的需求為導向，以適應新常態為目的，以調動醫務人員積極性為重點，以控費為考核目標，將項目清單、操作路徑、配套政策和績效管理有機結合，這樣才能促進醫改和健康促進目標的實現。”王虎峰說。