2020年以來，連續五年“中央一號文件”在總結全國試點成功經驗后都明確要求，推進緊密型縣域醫共體建設。從近期調研情況來看，縣域醫共體建設存在認識不到位、改革不徹底兩個主要問題。

首先，認識不到位。縣域醫共體建設涉及縣級醫院、鄉鎮衛生院這兩種不同類型的機構單位、兩種不同薪資待遇的編制人員，亟須由縣級黨委和政府牽頭協調衛健、編制、醫保、發改、財政、人社等部門進而統籌推進。

其次，改革不徹底。因為有利益阻礙，部分縣人民醫院與鄉鎮衛生院只是象征性掛牌，沒有做到機構的“縣鄉一體”、人員的“縣管鄉用”，鄉鎮衛生院仍然招不到、留不住科班出身的骨干醫護人員。

為此，建議：

明確黨政負責，實現“管辦分離”。在去年底國家相關部門出臺全面推進“縣域醫共體”建設指導意見的基礎上，再專門制定推進“縣域醫共體”建設的文件，進一步明確縣級黨委和政府的牽頭主導責任，真正實現“管辦分離”，徹底破除利益阻礙。

統籌機構編制，做到“以縣帶鄉”。進一步明確縣域醫護人員由醫共體牽頭醫院負責統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理，實行全員統籌管理、全域統籌使用。構建“縣級總院＋鄉鎮分院”“縣鄉分級診療＋上下雙向轉診”的縣域醫療衛生服務體系。以醫共體牽頭醫院名義招錄醫生，以此確保鄉鎮衛生院招得到人。在縣域醫共體內部醫護人員的職務晉升、職稱評聘中，明確要有鄉鎮衛生院工作經歷，并優先考慮在鄉村工作時間較長者，以此引導縣域醫護人員下沉鄉鎮、服務農村。