出伏入秋，天氣轉(zhuǎn)涼，全球新冠肺炎疫情卻仍看不到結(jié)束的跡象。中國人此時(shí)特別關(guān)心：第二波疫情是不是要來了？好消息是，國產(chǎn)疫苗研發(fā)已取得重大進(jìn)展。

7月，中國工程院院士陳薇團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》上全球首發(fā)新冠疫苗Ⅱ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)；8月，國藥集團(tuán)中國生物技術(shù)股份有限公司披露，該公司承擔(dān)研發(fā)的滅活疫苗已經(jīng)進(jìn)入臨床三期試驗(yàn)階段，并具備了大規(guī)模量產(chǎn)的能力。樂觀估計(jì)，最快今年底或明年初上市。

“疫苗是迄今為止挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的工具，而國家免疫規(guī)劃就是要把這個(gè)工具送到每一個(gè)人手中，無論家住哪里、收入高低，都能用這個(gè)工具守護(hù)自己和家人。”8月13日，在北京大學(xué)“疫苗公平與健康扶貧”主題研討會(huì)上，中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任尹遵棟表示。

2020年是脫貧攻堅(jiān)決勝年，也是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃收官之年。收官之年遭遇疫情，讓脫貧任務(wù)變得更加艱巨。而國家免疫規(guī)劃作為覆蓋全民的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生服務(wù)，是疾病預(yù)防至關(guān)重要的一環(huán)，為防止因病致貧、因病返貧打下了重要基礎(chǔ)。

如何緊扣免疫規(guī)劃工作，進(jìn)一步鞏固健康扶貧的成果，促進(jìn)健康公平可及性？該研討會(huì)上，尹遵棟與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-中國疾病預(yù)防控制中心疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)聯(lián)合研究中心副主任方海、四川疾病預(yù)防控制中心副主任周久順、比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)戰(zhàn)略官龔文峰等專家，就疫苗公平與健康扶貧、中國預(yù)防接種工作進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)預(yù)防接種工作面臨的挑戰(zhàn)等話題進(jìn)行了深入探討。

惠及全民

免疫規(guī)劃助力健康扶貧

“從1978年開始實(shí)施計(jì)劃免疫，我國經(jīng)過幾十年的努力，目前已使疫苗可預(yù)防疾病發(fā)病率降至歷史最低水平。”尹遵棟介紹了我國的免疫規(guī)劃發(fā)展歷程。

國家免疫規(guī)劃的顯著效果在新生代的健康水平上得到充分體現(xiàn)：我國從2000年到現(xiàn)在一直保持著無脊灰狀態(tài)，雖然有野毒輸入和傳播，但基本看不到小兒麻痹癥的出現(xiàn)。而通過乙肝疫苗的接種，2014年，我國5歲以下兒童的乙肝攜帶率已經(jīng)降至0.32%，避免了幾千萬乙肝病毒攜帶者，以及數(shù)百萬的肝硬化和肝癌患者產(chǎn)生。

尹遵棟也強(qiáng)調(diào)，對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的疫苗預(yù)防接種工作要給予更多關(guān)注。目前，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)疫苗可預(yù)防疾病相對(duì)更多發(fā)，例如2011年新疆南疆地區(qū)曾發(fā)現(xiàn)巴基斯坦輸入脊灰野病毒（WPV）在當(dāng)?shù)貍鞑ァ?019年曾在四川涼山州雷波縣發(fā)生了II型cVDPV病例，這都與當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)免疫工作困難有一定關(guān)系。

“除了發(fā)現(xiàn)和‘填補(bǔ)’常規(guī)免疫薄弱地區(qū)，從健康扶貧的角度，另外一個(gè)預(yù)防接種工作重點(diǎn)就是將新疫苗納入國家免疫規(guī)劃，從更大程度上降低貧困地區(qū)疫苗可預(yù)防疾病的疾病負(fù)擔(dān)。”尹遵棟同時(shí)表示。

急民眾所需

貧困地區(qū)免疫薄弱

四川省疾病預(yù)防控制中心副主任周久順結(jié)合一線工作經(jīng)驗(yàn)，具體分享了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)預(yù)防接種工作的現(xiàn)狀及面臨的困難與挑戰(zhàn)。

四川的甘孜州、阿壩州、涼山州三州貧困人口較多，特別是涼山州，已經(jīng)成為影響四川乃至全國奪取脫貧攻堅(jiān)全面勝利的決定性因素。相比起成都這樣相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，甘孜州、阿壩州、涼山州這種邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的疫苗接種率更低，導(dǎo)致發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。在四川全省麻疹發(fā)病率都較低的情況下，“甘孜州和阿壩州在2015年、2016年發(fā)生了麻疹的暴發(fā)疫情，原因就是當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)免疫不夠扎實(shí)，接種針沒有打進(jìn)去，出現(xiàn)了問題”。最后是靠其他18個(gè)市州以對(duì)口支援的方式開展查漏補(bǔ)種等工作，將麻疹發(fā)病率控制住。這種地區(qū)性的差異，在非免疫規(guī)劃苗的接種上更突出。

財(cái)政投入較少、從事預(yù)防接種人員不足、人員專業(yè)技術(shù)能力不足、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、交通不便等等，都是涼山州這樣的貧困地區(qū)開展預(yù)防接種工作所面臨的現(xiàn)實(shí)困難。

周久順舉了一個(gè)例子，有些鄉(xiāng)村離接種點(diǎn)很遠(yuǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生只好提前聯(lián)系居民，定期到居住點(diǎn)打疫苗，但有些偏遠(yuǎn)牧場(chǎng)根本沒有信號(hào)，當(dāng)?shù)啬撩褚怀鋈ビ质莿?dòng)輒幾個(gè)月，醫(yī)生根本聯(lián)系不上家長，接種也就沒有了保障。“不是工作人員不努力、也不是家長不愿意來，只是打一針疫苗成本太不劃算了，光車費(fèi)就要幾百塊錢，還有使用滑索、趟河的情況都很多。”

多渠道籌資

免疫規(guī)劃擴(kuò)容大勢(shì)所趨

國家免疫規(guī)劃擴(kuò)容大勢(shì)所趨，但經(jīng)濟(jì)壓力不容忽視。

“經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人們，在非免疫規(guī)劃疫苗接種上普遍面臨著一定的滯后。由于欠發(fā)達(dá)地區(qū)低收入人群難以獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，更少接受非免疫規(guī)劃疫苗，也就更容易受到傳染病侵害，假如人失去健康，或者家里的孩子因?yàn)榧膊≡斐闪藗麣垼敲催@個(gè)家庭就很難脫貧。”

方海在會(huì)上詳細(xì)分析了國家免疫規(guī)劃籌資策略的選擇：2014年人均非免疫規(guī)劃疫苗使用數(shù)量最高與最低省份之間相差19倍。將目前在城市地區(qū)或者經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)很多家庭選擇為小孩接種的肺炎、流感、嗜血桿菌等疫苗，也同步提供給貧困、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人民非常有必要，這也是當(dāng)前國家政策倡導(dǎo)的方向。

“中國之所以目前沒有把一些疫苗納入國家免疫規(guī)劃，主要原因是經(jīng)濟(jì)問題。將新疫苗納入國家免疫規(guī)劃進(jìn)行大規(guī)模接種，在國家和社會(huì)層面將是一筆很大的經(jīng)濟(jì)支出。”但同時(shí)方海也指出，可以嘗試多樣的籌資手段，建立一個(gè)由政府稅收、醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人自付良性互動(dòng)、合理互補(bǔ)的籌資方式，鼓勵(lì)有條件的地方進(jìn)行優(yōu)先納入，提高接種率，降低非免疫規(guī)劃疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率。而這樣的嘗試目前也有很多，例如寧波、福建已分別于2014年、2016年將非免疫規(guī)劃疫苗納入到個(gè)人賬戶里進(jìn)行報(bào)銷，2019年深圳和一些地區(qū)開展了重點(diǎn)人群的流感免費(fèi)接種，近期鄂爾多斯開展了戶籍13~18歲女性HPV疫苗免費(fèi)接種。

“中國的免疫規(guī)劃覆蓋水平極高，體現(xiàn)了免疫規(guī)劃作為基本衛(wèi)生服務(wù)的公平性原則，為防止因病致貧、因病返貧打下了很好的基礎(chǔ)。如果接下來把包括宮頸癌疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、Hib疫苗和輪狀病毒疫苗在內(nèi)的一些新型疫苗納入到免疫規(guī)劃中，讓現(xiàn)在無法負(fù)擔(dān)這些疫苗的欠發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大農(nóng)村家庭因此受益，也是提高疫苗公平性的一次新機(jī)遇。”龔文峰與其他專家交流了全球免疫規(guī)劃擴(kuò)容進(jìn)展，“疫苗是迄今為止最廉價(jià)的挽救生命的工具，而免疫規(guī)劃也正是消除人類健康不平等的一大利器。今年席卷全球的新冠肺炎疫情，更是讓我們深刻體會(huì)到了疫苗的作用和價(jià)值。”