對(duì)于一名醫(yī)生來(lái)說(shuō)，哪里有病人，哪里就是“戰(zhàn)場(chǎng)”。對(duì)于北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李靖而言，“戰(zhàn)場(chǎng)”在北京醫(yī)院，又不僅僅在北京醫(yī)院。

2014年到2016年，從北京去拉薩，從拉薩到北京，遙遠(yuǎn)的路程記錄下李靖為國(guó)家精準(zhǔn)扶貧事業(yè)、為邊疆醫(yī)療工作所付出的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。2014年11月，他隨第15批中組部援藏博士團(tuán)進(jìn)藏，在西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院掛職任副院長(zhǎng)。

互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療，解決看病難

中央援藏工作開(kāi)展已經(jīng)超過(guò)20年，為西藏的政治建設(shè)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)，搞好民族團(tuán)結(jié)，改善藏區(qū)人民生活發(fā)揮了極大的作用，取得了很大成績(jī)。在衛(wèi)生領(lǐng)域，中組部陸續(xù)開(kāi)展了組團(tuán)式援藏工作，加大了衛(wèi)生援藏力度，為自治區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在西藏工作的親身經(jīng)歷使得李靖深有感觸：由于西藏自治區(qū)地廣人稀，醫(yī)療水平與內(nèi)地還有很大的差距，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量及醫(yī)院的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)地，很難解決西藏農(nóng)牧民看病難的問(wèn)題。西藏太需要醫(yī)生和醫(yī)療資源了。如何解決這個(gè)問(wèn)題呢？在李靖看來(lái)，應(yīng)該通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方法根本解決西藏農(nóng)牧民看病難的現(xiàn)狀。

西藏平均海拔4000米以上，高寒缺氧，兒童先心病發(fā)病率遠(yuǎn)高于低海拔地區(qū)。要盡快救治患“先心病”孩子，李靖認(rèn)為，一個(gè)人的力量是有限的，不可能解決西藏所有先天性心臟病患兒的篩查。為了更好地推進(jìn)西藏先天性心臟病篩查工作，他與GE公司、IBM公司等合作，開(kāi)發(fā)建設(shè)“西藏自治區(qū)先天性心臟病篩查平臺(tái)”。通過(guò)北京、上海的專家對(duì)西藏患者進(jìn)行超聲診斷，完成西藏先天性心臟病的篩查工作，開(kāi)展了跨省的遠(yuǎn)程超聲診斷活動(dòng)，與北京、上海的相關(guān)專家進(jìn)行了遠(yuǎn)程診斷和培訓(xùn)工作。

為了保障更多人的身體健康，更好地為西藏服務(wù)，李靖向西藏組織部建議實(shí)施“西藏干部健康管理平臺(tái)體系”建設(shè)，對(duì)干部健康狀況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，以保障極端環(huán)境下在藏干部的身體健康。同時(shí)建議區(qū)、地、縣以及區(qū)外相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)動(dòng)應(yīng)急保障機(jī)制，使在藏干部能夠得到有效、及時(shí)救治。該建議得到了西藏組織部領(lǐng)導(dǎo)的肯定與支持，項(xiàng)目已經(jīng)落實(shí)并不斷完善。

為西藏再服務(wù)一年

博士團(tuán)工作期限是1年，李靖應(yīng)該在2015年11月結(jié)束工作。

但是李靖又延期了。中組部人才局以及西藏組織部的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)找他談話，希望他能為西藏再服務(wù)1年。因此，李靖又參加了組織部第16批博士團(tuán)，延期1年工作。

兩年援藏期間，他幾乎走遍了西藏，也讓他更加熟悉和了解西藏的醫(yī)療狀況。他想在“組團(tuán)式”醫(yī)療人才援藏這個(gè)大背景下，做一些細(xì)化，形成更適合西藏的醫(yī)療模式，進(jìn)而讓“組團(tuán)式”作用最大化。在看到一些簡(jiǎn)單病癥因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平不足而得不到及時(shí)救治后，他更加明確在西藏推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的必要性。他認(rèn)為，傳統(tǒng)會(huì)診室的遠(yuǎn)程醫(yī)療，不僅投入和維護(hù)成本大，在西藏的可操作性和時(shí)效性也不強(qiáng)。李靖構(gòu)想的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是把醫(yī)院內(nèi)的遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診與醫(yī)院外的健康管理相結(jié)合，并已在革吉縣實(shí)踐。他表示，移動(dòng)端的應(yīng)用，可極大提高縣醫(yī)院的服務(wù)半徑和救治能力，充分調(diào)動(dòng)內(nèi)地、援藏專家等資源，并通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐，達(dá)到提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的目的。這些都是以醫(yī)院內(nèi)的遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診為基礎(chǔ)。他還認(rèn)為，這種新型醫(yī)療模式對(duì)于做好早期預(yù)防工作、避免惡性疾病發(fā)生、提高人口壽命有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)作用。

援藏經(jīng)歷，為李靖的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”構(gòu)想，打開(kāi)了一扇門。回京后，大到國(guó)家政策小到工作細(xì)節(jié)，李靖都將這一思路納入其中。

2018年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)療保障局及國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定印發(fā)了《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》（下稱《方案》），目標(biāo)之一明確提出，到2020年，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和可及性明顯提升，貧困人口大病和長(zhǎng)期慢性病得到及時(shí)有效治療。同時(shí)《方案》中明確指出要實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，為貧困人口提供健康教育、疾病預(yù)防、慢病管理、分級(jí)診療、康復(fù)指導(dǎo)等全方位全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。

探索“健康小屋”慢病管理模式

還能為國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)做些什么？這是李靖一直在思考的問(wèn)題。近年國(guó)家一直在大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)，雖在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展，但是心血管等慢性疾病管理的實(shí)施工作依舊面臨諸多挑戰(zhàn)。“e健康中國(guó)心項(xiàng)目”將李靖的構(gòu)想與思路，再一次落地化為現(xiàn)實(shí)。

作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，李靖指出，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的發(fā)展為有效改善邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療質(zhì)量較低的問(wèn)題提供了條件。“e健康中國(guó)心項(xiàng)目”借鑒了世界衛(wèi)生組織向全球推廣的“基層慢病防治工具包（HEARTS）”的基本理念，開(kāi)發(fā)出了基于網(wǎng)絡(luò)的基層高血壓防治路徑與監(jiān)督評(píng)估體系；同時(shí)首創(chuàng)了“互聯(lián)網(wǎng)便攜式遠(yuǎn)程”頸動(dòng)脈超聲服務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員只需基礎(chǔ)操作培訓(xùn)即可為患者進(jìn)行超聲掃描，其動(dòng)態(tài)信息實(shí)時(shí)回傳至北京醫(yī)生志愿者團(tuán)隊(duì)專家的移動(dòng)終端上，由北京的專家給予及時(shí)的診斷反饋，從而有效解決了基層超聲診斷專業(yè)能力不足的問(wèn)題。他希望通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，基層醫(yī)生可通過(guò)線上和線下雙通道為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供心腦血管疾病診治與健康教育。

“e健康中國(guó)心項(xiàng)目”的第一站，在四川大涼山彝族自治區(qū)的小城金陽(yáng)縣。金陽(yáng)縣位于四川省西南部，東、南兩面隔金沙江與云南省昭通市永善、魯?shù)椤⑶杉胰h相望，北與昭覺(jué)、雷波接壤，西與布拖以西溪河為界。第一次來(lái)金陽(yáng)，李靖卻并不陌生。援藏經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，讓他很快融入項(xiàng)目，融入當(dāng)?shù)乩习傩盏纳钪小?/p>

項(xiàng)目在金陽(yáng)縣開(kāi)展了試點(diǎn)，“健康小屋”是該項(xiàng)目主要探索的慢病管理模式：以35歲以上人群為重點(diǎn)，以篩查為抓手，進(jìn)行常規(guī)的三高檢測(cè)，對(duì)高危人群進(jìn)行綜合治療和管理；配合開(kāi)展大眾健康教育和高危人群重點(diǎn)教育工作；將縣域/社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，縣醫(yī)院專科醫(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)全科醫(yī)生為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，并評(píng)估該慢病管理模式減少因病返貧和致貧的效應(yīng)、其他衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)以及社會(huì)效應(yīng)。“健康小屋”通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和手段，建立高效智能的工作流程，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和進(jìn)行大數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)高效、長(zhǎng)期、規(guī)范的基層健康管理，助力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和人民健康水平。

金陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)劉國(guó)剛對(duì)“健康小屋”模式給予了充分肯定，“近年來(lái)，我縣一直在積極落實(shí)健康扶貧政策措施，認(rèn)真貫徹中央、省、州相關(guān)文件精神，充分利用各種幫扶力量，有力推動(dòng)全縣診療服務(wù)能力的提升。‘金陽(yáng)健康小屋’的開(kāi)展，使我縣醫(yī)療服務(wù)工作‘更上一層樓’。自試點(diǎn)開(kāi)始近四個(gè)月內(nèi)，我縣已累計(jì)為2700多名群眾進(jìn)行了篩查，其中包括1099例超聲篩查，發(fā)現(xiàn)血壓異常率為43%，血脂異常率為36%，頸動(dòng)脈斑塊異常率為17%，并干預(yù)管理患者近500人，相較于以往大大提高了篩查診斷的效率。”

不僅是衛(wèi)生相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)歡迎，縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)都出門迎接李靖和他們的團(tuán)隊(duì)。對(duì)這樣的陣仗，李靖非常感動(dòng)。他自問(wèn)自答：地方政府為什么歡迎我們？我們不僅在做醫(yī)療服務(wù)，還在做精準(zhǔn)扶貧，“因病致貧、因病返貧”是國(guó)家扶貧工作的難點(diǎn)。條件艱苦、偏遠(yuǎn)的金陽(yáng)縣就很有代表性，這里做好了，就等于打了一個(gè)樣板，可向全國(guó)其他縣推廣。

基于試點(diǎn)階段的成果和經(jīng)驗(yàn)，“e健康中國(guó)心項(xiàng)目”將逐步拓展至全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)。但是李靖和團(tuán)隊(duì)并未止步。今年7月下旬，在河南，他們剛剛將人工智能和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)合起來(lái)！這下好了，不光是心血管疾病，還有其他疾病預(yù)防工作可以大大提升效率。

學(xué)醫(yī)需要勇氣和耐力。李靖在1991年考上首都醫(yī)科大學(xué)，1996年畢業(yè)，2000年就讀于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，碩博連讀，2005年畢業(yè)。據(jù)他介紹，1996年在北京天壇醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，親自參與救治患者的那一刻，真正開(kāi)始了對(duì)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的熱愛(ài)。

扶貧工作亦如此，需要智慧與堅(jiān)持。李靖表示，這項(xiàng)工作再困難，他也愿克服，和政府相關(guān)部門、同事同行、醫(yī)藥企業(yè)一同協(xié)力奮進(jìn)，促進(jìn)基層醫(yī)共體建設(shè)，降低基層心腦血管疾病發(fā)生率，提升居民生活質(zhì)量和幸福感，為實(shí)現(xiàn)國(guó)家的“精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧”戰(zhàn)略做出貢獻(xiàn)！（李灝妤）