6月26日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“國家衛(wèi)健委”）在安徽省銅陵市召開新聞發(fā)布會，介紹綜合醫(yī)改試點(diǎn)省典型經(jīng)驗(yàn)。

建立預(yù)防為主、防治結(jié)合的整合型服務(wù)體系

在銅陵，中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者看到，針對基層能力不足、“重醫(yī)輕防”等問題，銅陵市實(shí)施公共衛(wèi)生資源下沉，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的“銅陵經(jīng)驗(yàn)”。銅陵突出了醫(yī)防融合模式創(chuàng)新，以做實(shí)做細(xì)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，推動醫(yī)防深度融合。

“公共衛(wèi)生資源下沉，實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)療衛(wèi)生資源的融合。”銅陵市立醫(yī)院院長何向陽說，市級疾控、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生專家，與核心醫(yī)院醫(yī)療專家下沉到社區(qū)，與社區(qū)全科醫(yī)生共同組成6個(gè)醫(yī)防融合工作指導(dǎo)組，形成了上下融合、醫(yī)防融合的“雙融合”工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)防融合組織全覆蓋，構(gòu)建起預(yù)防為主、防治結(jié)合的整合型服務(wù)體系。

為做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，銅陵市立醫(yī)院選派公共衛(wèi)生、醫(yī)療專家組成6個(gè)特色服務(wù)項(xiàng)目攻關(guān)小組，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，各攻關(guān)小組以居民健康需求為導(dǎo)向，根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，研究確定醫(yī)防融合特色服務(wù)項(xiàng)目，協(xié)同推進(jìn)健康促進(jìn)，慢病篩查、干預(yù)及管理等重點(diǎn)任務(wù)。項(xiàng)目成果經(jīng)評估認(rèn)定后，納入居民簽約服務(wù)包或轉(zhuǎn)化為常態(tài)服務(wù)。同時(shí)，建立“1+1+N”(1個(gè)全科醫(yī)生、1個(gè)社區(qū)護(hù)士、N個(gè)多學(xué)科專家)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。下沉到基層衛(wèi)生站點(diǎn)的，不只是公共衛(wèi)生、醫(yī)療專家，還有高年資護(hù)士。

銅陵市逐步構(gòu)建起整合型健康服務(wù)體系，有效提升醫(yī)療服務(wù)能力，解決群眾“看病難”問題。

安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲表示，銅陵市開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是為了推進(jìn)城市分級診療制度建設(shè)，構(gòu)建一個(gè)更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。銅陵的城市醫(yī)聯(lián)體是按照“分區(qū)包段”的原則，構(gòu)建整合型健康服務(wù)體系，除了建立服務(wù)共同體和責(zé)任共同體，還建立了利益共同體。

“城市醫(yī)聯(lián)體銅陵試點(diǎn)，把醫(yī)保基金總額打包預(yù)付，以簽約服務(wù)人口為基數(shù)，確定總額包干指標(biāo)，實(shí)行基金預(yù)付管理，健全‘結(jié)余留用、合理超支補(bǔ)助’的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。”陶儀聲說，“在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，按照‘人員編制一體化、運(yùn)營管理一體化’的原則，實(shí)行人財(cái)物統(tǒng)一管理，醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，建立管理共同體。”

今年，安徽省在銅陵緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基礎(chǔ)上，把試點(diǎn)擴(kuò)展到銅陵全市，另外選擇了蕪湖市、馬鞍山市和蚌埠市開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過多地試點(diǎn)，進(jìn)一步完善緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的管理運(yùn)營機(jī)制，打造城市分級診療制度“安徽模式”。

安徽模式的“兩包三單六貫通”

陶儀聲表示，今年，安徽省在37個(gè)縣推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，計(jì)劃到2020年，全面實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉(zhuǎn)型升級。在推廣緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)銅陵試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、推開智醫(yī)助理等工作的同時(shí)，著力提升縣域醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)涵，打造緊密型縣域醫(yī)共體。

“概括起來就是‘兩包三單六貫通’。”陶儀聲說，“實(shí)行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)打包預(yù)付，扣緊醫(yī)防融合利益紐帶；建立3個(gè)管理清單，明確醫(yī)共體責(zé)權(quán)利關(guān)系；貫通群眾看病就醫(yī)6個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緩解看病難看病貴問題。”

“兩包三單六貫通”就是將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體，壓實(shí)醫(yī)共體醫(yī)防融合責(zé)任。預(yù)付經(jīng)費(fèi)結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。建立緊密型利益與責(zé)任連接紐帶，密切醫(yī)共體利益共享、責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單，強(qiáng)化政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等責(zé)任；建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單，明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人地位、功能定位、職工身份和投入渠道不變；建立外部治理綜合監(jiān)管清單，落實(shí)政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內(nèi)容、要素、流程等，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。

實(shí)現(xiàn)專家資源上下貫通后，居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以享受到縣級醫(yī)療專家的服務(wù)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上下貫通后，常見病、多發(fā)病診療，一、二級手術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)等，在基層就可以解決；實(shí)現(xiàn)藥品保障上下貫通后，牽頭醫(yī)院建立醫(yī)共體中心藥房，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應(yīng)和合理使用；實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償政策上下貫通，實(shí)行分級診療的醫(yī)保補(bǔ)償政策，適宜病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)更高；實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診上下貫通，上級醫(yī)院對雙向轉(zhuǎn)診患者有專人跟蹤負(fù)責(zé)，使服務(wù)更加連續(xù)；實(shí)現(xiàn)公衛(wèi)服務(wù)上下貫通，醫(yī)共體融合了疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，提升了基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

陶儀聲說：“安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是在前4年工作的基礎(chǔ)上對醫(yī)共體內(nèi)涵的進(jìn)一步提升。緊密型醫(yī)共體的建設(shè)，對基層醫(yī)療能力和水平的提升都會起到積極的作用。”

“在基本醫(yī)療基金打包的基礎(chǔ)上，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)也進(jìn)行打包，可以促進(jìn)醫(yī)共體之間的利益共享、責(zé)任共擔(dān)。制定3個(gè)清單，可以明確政府的責(zé)任、醫(yī)共體內(nèi)部的管理責(zé)任和醫(yī)共體外部監(jiān)管的責(zé)任，醫(yī)共體在責(zé)權(quán)利三個(gè)方面更加明晰。”陶儀聲說。

試點(diǎn)省份綜合醫(yī)改成效顯著

“醫(yī)改是世界性難題，黨中央、國務(wù)院高度重視。為進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，2015年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)，目前共有綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份11個(gè)。”國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年說，“11個(gè)試點(diǎn)省份綜合醫(yī)改工作措施有力、成效顯著，較好發(fā)揮了‘先遣隊(duì)’‘排頭兵’的作用。”

堅(jiān)持預(yù)防為主是醫(yī)改一以貫之的理念。梁萬年表示，各試點(diǎn)省將“大衛(wèi)生”“大健康”理念融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的各項(xiàng)政策措施。各試點(diǎn)省份都印發(fā)了本省份健康行動有關(guān)文件，動員全社會共同參與健康促進(jìn)，努力使廣大群眾不得病、少得病。

在完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，上海等地出臺了加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見，對機(jī)構(gòu)管理、績效評價(jià)、支持保障等進(jìn)行改革，提高公共衛(wèi)生安全保障能力。深入實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)中，各試點(diǎn)省份都加強(qiáng)了對公共衛(wèi)生服務(wù)特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的考核管理，重慶等地探索通過購買服務(wù)的形式，增強(qiáng)服務(wù)的針對性和有效性。

各試點(diǎn)省份都以高血壓、糖尿病等慢病為突破口，探索防治管融合發(fā)展的有效模式，規(guī)范開展慢性病管理。“安徽試點(diǎn)高年資護(hù)士下沉社區(qū)，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群慢性病管理以來，試點(diǎn)地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。”梁萬年說。

各試點(diǎn)省份按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，深化人事、薪酬、編制制度改革，提升縣域服務(wù)能力，激發(fā)活力，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣。梁萬年表示，在實(shí)施縣域綜合改革中，浙江做了大量工作，積累了有益經(jīng)驗(yàn)；湖南縣域內(nèi)住院就診率達(dá)到90%以上。

“各試點(diǎn)省份均推出一系列便民惠民措施，群眾獲得感進(jìn)一步提升。浙江在全省推行‘最多跑一次’改革，極大地方便了人民群眾。”梁萬年說。同時(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉的作用，江蘇等地基本實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)堂（館）全覆蓋，受到群眾的廣泛歡迎；福建在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)試點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵(lì)約束作用；四川等地切實(shí)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，深化對口幫扶，努力解決鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)人員缺乏的問題；青海等地貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%。陜西聯(lián)合14個(gè)省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟，擠掉藥品虛高價(jià)格水分。

梁萬年說：“下一步，我們將在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)對試點(diǎn)省份的指導(dǎo)，深入挖掘和宣傳推廣亮點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，把試點(diǎn)省份打造成全國的醫(yī)改標(biāo)桿，推動綜合醫(yī)改試點(diǎn)向縱深推進(jìn)。”