南方醫科大學南方醫院消化內科主任 劉思德

作者簡介：劉思德，主任醫師、教授、博士生導師，南方醫科大學南方醫院消化內科主任，中華醫學會消化內鏡學分會委員兼副秘書長，廣東省抗癌協會腫瘤內鏡學專委會候任主任委員

我國是消化道腫瘤高發國，尤其大腸癌在廣東地區發病率逐年上升。當其他消化系統腫瘤發病率慢慢下降時，大腸癌發病率卻逐年上升，而且增長速度快。據統計，每100人里就有8~9人患上大腸癌。以前，該病發病高峰在60歲左右，現在提前到50歲甚至更早。臨床上，二三十歲的年輕腸癌患者也越來越多見。過去，年輕腸癌患者大多與遺傳性、家族聚集性有關，如今非遺傳性的散發病例越來越多。

腸癌年輕化，主要原因有三：1.飲食不節：喜歡油炸、高熱量、高糖、高脂肪食物，尤其鐘愛方便面、油條等。這些食物營養單一，影響腸內菌群平衡，容易造成基因損傷。此外，飲食不規律、吃夜宵、不吃早餐等，都可能傷害消化道。2.睡眠不佳：晚睡、熬夜等是多數年輕腸癌患者的共同點。睡眠是對人體最好的修復，缺乏優質睡眠會讓細胞分裂生長時發生損傷，與腸癌相關的基因突變增多。3.情志不調：學習緊張、工作壓力大，不少年輕人生活在焦慮、煩躁之中。腸道被稱為“第二大腦”，分布著許多神經元，很容易受到不良情緒的傷害。

大腸癌早期無特異癥狀，很容易被忽略。出現明顯臨床癥狀時往往已錯過最佳治療時間。至少80%~95%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進化”過來的，需要5~15年不等，但有些人進展很快。及時發現腸息肉并切除，能將癌前病變消滅在“搖籃”中。腸息肉就像長在腸管內面的“肉疙瘩”，小的只有幾毫米，大的可有數厘米；數量從1個至數個不等，甚至整條腸子都是，如家族性息肉病。以下癥狀提示可能有腸息肉：1.便血：腸息肉的出血常混雜在大便中間，呈暗紅色；而痔瘡引起的便血多是在大便后滴血，血色為鮮紅色。2.大便習慣改變：包括時間、次數，或出現便秘、不明原因腹瀉等。3.大便形狀改變：息肉壓迫糞便，大便形狀會變細或變扁，中間有凹槽或血痕。

腸鏡檢查可發現癌前病變和早期癌，還可及時切除，根除率在95%以上。建議45歲以上的人群應做一次腸鏡篩查；普通人50歲后，每10年查一次結腸鏡，每5年查一次乙狀結腸鏡/結腸造影/CT結腸成像，每3年做一次大便DNA檢查，每年做一次大便隱血試驗/免疫化學檢驗。

腸鏡檢查依從性差是世界性難題，即使在大腸癌防控工作已進行40年的美國，也只有三成人愿意做結腸鏡檢查。在廣州，自2015年至今，愿做腸鏡的市民比例僅從13.9%升至22%。大多數人對腸鏡的認識就是痛苦，但目前的腸鏡已能做到無痛。新一代智能膠囊內鏡，受檢者可在家吞服膠囊并與手機連接，通過智能閱片系統將圖像傳送給醫生，醫生遠程閱片，診斷后將報告發送至受檢者手機。

預防腸癌，最重要的是飲食要均衡，少吃高糖、高脂、油炸、刺激、腌制食品等，多吃新鮮蔬果、粗纖維食物，少碰方便食品和快餐。多項研究發現，遵循綜合健康生活方式可減少結腸癌一半以上死亡風險，而運動是證據級別最高的健康生活方式。2017年，美國臨床腫瘤學會主席海斯教授和候任主席約翰遜教授共同介紹，預防腸癌最推薦運動加適當吃堅果。此外，還要改變久坐不動、酗酒抽煙等不良習慣，不熬夜，不過胖，可遠離大腸癌。