近日，安徽省亳州市譙城區(qū)大楊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。室外溫度是36攝氏度的燥熱高溫，室內(nèi)每個房間寬敞明亮、清涼舒適，老人在醫(yī)務人員和護工的照料下，衣著整潔，躺著或坐著聊天。這些享受集中護理的五保失能老人，目前在亳州市有300多人。一邊是醫(yī)院不能養(yǎng)老，一邊是養(yǎng)老院不能看病。如何解決這一矛盾，該市探索了一條“兩院合一”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中供養(yǎng)新模式。

■給錢給物不如給服務

77歲的失能五保老人李傳禮，患有慢性肺心病及下肢骨髓炎。老人下肢出現(xiàn)壞疽，嚴重潰爛。了解到老人雖然有一個侄子，但經(jīng)常在外打工不能照顧，衛(wèi)生院醫(yī)生立即上報當?shù)卣?jīng)過甄別，李傳禮符合失能五保老人入住條件，入住了大楊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。醫(yī)護人員每天為他精心治療。一段時間后，老人的傷口逐漸好轉(zhuǎn)，臉上露出了久違的笑容。

目前，像李傳禮這樣的老人，亳州市有315名，經(jīng)過一段時間的精心護理，不能自理的老人中已有240名能基本自理。166名不能行動的老人中有125名有基本改善，179名患病老人中有172名病情得到基本控制，42名有褥瘡的老人中有38名褥瘡已經(jīng)痊愈，入住老人滿意率達100%。

五保老人是貧困人口中相對弱勢的群體，失能五保老人難處更大。亳州市各級黨委、政府充分認識到，要確保高質(zhì)量完成脫貧攻堅任務，必須打破體制機制障礙，解決失能五保老人日常集中養(yǎng)護這個難題。隨著五保供養(yǎng)制度的不斷完善，五保老人的基本物質(zhì)生活近年來有了保障。但該制度僅限于吃、穿、住、醫(yī)、葬5個方面的基本保障，失能五保老人日常養(yǎng)護服務缺失，不能滿足更好的護理等需求。

給錢給物不如給服務。2017年年底，亳州市衛(wèi)生計生委在市扶貧開發(fā)領(lǐng)導小組高度關(guān)注和重點支持下，開始探索創(chuàng)新失能五保老人“醫(yī)療+養(yǎng)護”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。經(jīng)過充分調(diào)研認證后，該市衛(wèi)生計生委提出失能五保老人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)，提供日常集中護養(yǎng)服務的新模式，得到市委的同意和支持。

自此，亳州市開始啟動失能五保老人集中護理工作，將完全失能五保老人安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)，進行日常集中養(yǎng)護，為他們提供生活照料、康復護理、精神慰藉等全方位服務，讓老人們安度晚年。

■財政投入實行全保障

實行失能五保老人集中供養(yǎng)，涉及多部門，光靠衛(wèi)生計生部門“單打獨斗”無法完成。為此，亳州市實行一把手負責制，由市、縣、鄉(xiāng)三級黨委主要負責人親自抓，縣、鄉(xiāng)政府負實施主體責任，衛(wèi)生計生、民政、財政、扶貧等相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一把手負責具體落實。

亳州市委書記汪一光先后4次專題調(diào)研失能五保老人集中供養(yǎng)，協(xié)調(diào)解決問題，提出要運用新農(nóng)合以及相關(guān)健康脫貧政策提高失能五保老人的醫(yī)療費用報銷比例和供養(yǎng)標準，并從供養(yǎng)人員認定、補助標準、護養(yǎng)工作機制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)等方面進行頂層設(shè)計。

亳州市轄3縣1區(qū)，根據(jù)全市收入和消費水平，綜合考慮失能五保老人醫(yī)療、生活、護理等需求，財政投入實行全保障。全市失能五保老人養(yǎng)護補助標準由最初的每人每年2.4萬元提高為每人每年3.6萬元，新增財政補助部分由市、縣（區(qū)）財政按照4：6比例分攤。各縣區(qū)列出專項資金用于衛(wèi)生院供養(yǎng)設(shè)施改造，按照“相對集中、充分整合、邊入住邊完善”的原則，充分利用現(xiàn)有醫(yī)護資源適度改造，不大拆大建、鋪張浪費。

目前，譙城區(qū)等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已按照無障礙化標準，升級改造成“失能五保老人集中供養(yǎng)護理中心”。全區(qū)26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院統(tǒng)一建立了標準衛(wèi)生室。

■讓老人感受到溫暖

為了讓失能老人真真切切感受到溫暖，加強規(guī)范運行管理，亳州市衛(wèi)生計生委出臺相關(guān)文件和配套政策，明確供養(yǎng)對象、供養(yǎng)內(nèi)容、入住程序、臨終管理、供養(yǎng)保障、落實時間及服務協(xié)議等，逐步建立精準甄別、護理管理、醫(yī)療保障、財政保障等制度，確保服務規(guī)范有序。

在甄別工作中力求精準：對擬入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)的失能五保老人進行精準甄別，完善相關(guān)手續(xù)和記錄，簽約入住協(xié)議，建立個人入住管理檔案，把好入口關(guān)。護理制度上實現(xiàn)“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一制定全市失能五保老人入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)規(guī)范標準，出臺全市護理管理“雙十規(guī)范”；統(tǒng)一制作工作指導手冊，將失能五保老人日常照護工作細化、量化、具體化；統(tǒng)一供養(yǎng)護理記錄和培訓內(nèi)容，做到一人一檔。

日常照護上實現(xiàn)“五結(jié)合”：把醫(yī)療日間巡診和生活集中供養(yǎng)結(jié)合起來，每天對入住失能五保老人進行診查診治和日常生活照料并規(guī)范記錄；把入院體檢與日常健康管理結(jié)合起來，以基本公共衛(wèi)生服務為依托，做到主動預防、及時診治、連續(xù)管理、持續(xù)服務，確保日常健康管理規(guī)范；把綜合醫(yī)療保障與大病救治結(jié)合起來，出臺相關(guān)政策和方案，開展大病和慢性病分類救治，做到有病治病、無病養(yǎng)護，實行“一人一策”；把護工交接班管理與安全管理結(jié)合起來，嚴格認真交接，主動防范風險，規(guī)范工作記錄；把需要醫(yī)護一個不落與恢復自理能力及時退出結(jié)合起來，建立科學的動態(tài)進退鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機制。

記者拿到一本《亳州市失能五保老人集中供養(yǎng)工作指南》（2018版），100多頁的《指南》從集中供養(yǎng)機構(gòu)管理工作的職能職責到入院供養(yǎng)的流程及服務內(nèi)容，從醫(yī)療保障、醫(yī)療護理到日常的生活制度等一一作了具體規(guī)范，甚至在整理房間、洗漱、就寢、著裝等日常生活細節(jié)上都做了詳細規(guī)定，并且有很多人性化的要求。

■督查考核促政策落地

好事要做好，政策要落實，督查考核制度必須跟上。記者了解到，在亳州市衛(wèi)生計生委的積極建議下，市委將全市失能五保老人供養(yǎng)工作任務詳細分解，明確相關(guān)部門責任和任務時限，納入脫貧攻堅月通報；市政府將任務完成情況納入對縣區(qū)政府目標管理績效考核，嚴肅問責處理落后縣區(qū)相關(guān)責任人；市委督查室牽頭督查督辦，及時發(fā)現(xiàn)、推動解決存在問題。同時，市衛(wèi)生計生委把此項工作納入2018年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作考評內(nèi)容，實行工作進展周報告制度，對落后縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行問責。

亳州市衛(wèi)生計生委主任胡秋雯介紹，集中護理工作開展以來，亳州市衛(wèi)生計生系統(tǒng)提供入住服務的78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置專護區(qū)，完成了生活設(shè)施改造，已有近50家掛上了“失能五保老人集中供養(yǎng)護理中心”的牌子。按照護工與失能五保老人1∶2的比例配備人員，準備床位共741張，招聘護工181人，將失能五保老人與住院患者一并進行醫(yī)療護理，醫(yī)療、護理人員數(shù)量和素質(zhì)都得以較大提升，有效促進了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機結(jié)合，推動了普遍性服務和個性化服務協(xié)同發(fā)展，提高了健康養(yǎng)老服務能力。

記者了解到，政策推行過程中，也會遇到困難，比如護工招聘難，大多數(shù)年輕人不愿意去，招聘的護工年齡偏大、護理技能缺乏；政策宣傳有待加強，部分老人由于生活習慣或?qū)ψo理中心了解不夠不愿入住；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施老化，不能完全滿足需求等問題依然存在。

“關(guān)愛失能五保老人既是一件善事，也是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。”胡秋雯說。下一步，亳州市將按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有五保老人數(shù)量，分區(qū)域進行布點。同時，推進將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院劃歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管試點工作，解決衛(wèi)生院床位受限情況，逐步將養(yǎng)護對象向半失能五保對象擴展。（記者 陳旭）