編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/上海市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生計生委主任 鄔驚雷

在過去的一年里，上海全力推動健康融入萬策，健康上海建設(shè)邁上新臺階。持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深入探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立公立醫(yī)院績效考核評價機制，推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，破除以藥補醫(yī)機制，全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成，以健康為目標(biāo)、以醫(yī)保支付方式改革為載體的、融健康管理和醫(yī)療服務(wù)于一體的緊密型區(qū)域“新華-崇明”醫(yī)聯(lián)體試點啟動；進一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，組織實施第四輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃，創(chuàng)新醫(yī)防融合工作機制，構(gòu)建糖尿病、腦卒中等重大慢病新型防治模式，城市公共安全保障得到加強；加強基層衛(wèi)生工作，推進“1+1+1”組合簽約服務(wù)全市所有社區(qū)全覆蓋，群眾獲得感進一步提高；全面加強行業(yè)質(zhì)量管理，推進臨床重點專科建設(shè)，推進國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量水平不斷提升；同時，全市中醫(yī)藥事業(yè)積極發(fā)展，特色優(yōu)勢進一步顯現(xiàn)；新聞宣傳、精神文明和行風(fēng)建設(shè)不斷強化，衛(wèi)生計生正能量得到有效傳遞。特別是多項重點工作任務(wù)取得新突破：

回顧2017年，上海市以實施省級綜合醫(yī)改為契機，加快建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全市公立醫(yī)院藥品全面實施零加成，醫(yī)藥分開改革平穩(wěn)實施，進一步完善了公立醫(yī)院綜合補償機制。2015年啟動醫(yī)藥分開改革以來，上海市分三輪取消了公立醫(yī)院藥品加成率（除中藥飲片），進一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，完善公立醫(yī)院補償機制。推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，制定績效考核評價辦法。落實辦醫(yī)主體職責(zé)，對公立醫(yī)院實施戰(zhàn)略規(guī)劃管理、全面預(yù)算管理、績效管理、資產(chǎn)管理、投資建設(shè)、審計監(jiān)督等，完善總會計師委派制度，完成新一批總會計師的招聘、考察和委派工作。

分級診療制度建設(shè)平穩(wěn)推進

上海市大力推進“2.0”版社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、一二三級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動協(xié)作為路徑，通過做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)覆蓋全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約居民342.9萬（其中60歲以上老人256.2萬），組合內(nèi)就診率74%，簽約社區(qū)就診率53%，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)簽約全覆蓋。加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推進“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付制度改革試點，組建兒科、婦產(chǎn)科、眼科、腫瘤等專科醫(yī)聯(lián)體，建立了“東南西北中”五大區(qū)域兒科聯(lián)合團隊，推進中醫(yī)專科專病聯(lián)盟建設(shè)。

“就醫(yī)回流”新現(xiàn)象正在上海出現(xiàn)，2017年上海的區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診總量增幅首次超過市級三級醫(yī)院。老百姓不再“舍近求遠”，而是“安心留在家門口看病”。2017年，上海市級三級醫(yī)院門急診總量較上年同期增長幅度明顯減緩為0.73%，為2013年以來歷年同期增長幅度的最低水平；區(qū)級二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診總量較上年同期分別增長4.69%、1.51%，較市級三級醫(yī)院有明顯的增幅；市級三級醫(yī)院門急診總量占全市醫(yī)療機構(gòu)總量的30.72%，較上年同期下降0.75百分點；而區(qū)級二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診總量已占全市醫(yī)療機構(gòu)總量的60.01%，承擔(dān)了本市大部分的醫(yī)療任務(wù)。

加快藥品供應(yīng)保障制度改革

上海市大力推進藥品帶量采購，支持企業(yè)開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，選擇量大面廣的品種，擴大帶量采購品種范圍，在前兩批9個品種的基礎(chǔ)上，開展第三批帶量采購工作。實施藥品集團采購。對未實施醫(yī)保帶量采購的品種，探索藥品集團采購，首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機構(gòu)采購聯(lián)盟，通過發(fā)揮“團購”優(yōu)勢、提高采購集中度、優(yōu)化供應(yīng)鏈等措施，降低藥品價格和采購成本。目前，已完成藥品團購8.64億元，一定程度上擠壓了藥價虛高“水分”。

持續(xù)加強信息化對醫(yī)改的支撐

上海市聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，建立健全“1+1+16”市區(qū)兩級信息平臺和社區(qū)衛(wèi)生綜管平臺、分級診療平臺、家庭醫(yī)生控費支持平臺，實現(xiàn)全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享、“1+1+1”簽約信息同步。利用信息化和大數(shù)據(jù)方法，結(jié)合上海實際，測算病種組合指數(shù)，對公立醫(yī)院實行精細化、差別化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，努力控制醫(yī)療費用不合理增長。

不斷強化全行業(yè)管理

上海市衛(wèi)生計生部門聯(lián)合食藥監(jiān)、醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合印發(fā)整治藥品回扣“1+7”配套文件，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)。深化行政審批制度改革，積極推進浦東新區(qū)“證照分離”改革試點，并將試點推廣至長寧區(qū)、閔行區(qū)和青浦區(qū)；推進養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所設(shè)置審批，實行中醫(yī)診所備案制，推進“基于CA認證的醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理平臺”建設(shè)，啟動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊工作，著力改善行業(yè)的營商環(huán)境。

2017年，上海市主要健康指標(biāo)進一步改善。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上海市民三大健康指標(biāo)繼續(xù)保持全國最前列，2017年全市戶籍人口平均期望壽命穩(wěn)步提升到83.37歲（其中男性80.98歲，女性85.85歲），孕產(chǎn)婦死亡率進一步降低至3.01/10萬、嬰兒死亡率降低至3.71‰，連續(xù)十多年居世界發(fā)達國家和地區(qū)水平并處于全國領(lǐng)先地位；市民群眾對醫(yī)改的獲得感不斷增強，健康上海帶給2400多萬市民的幸福感越來越多。

擁抱新時代，創(chuàng)新抓醫(yī)改

2018年是全面實施上海醫(yī)改“十三五”規(guī)劃、貫徹省級綜合醫(yī)改試點方案攻堅之年。黨的十九大作出了“中國特色社會主義進入新時代”，“我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的重大判斷。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，要實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。我們深切體會到，醫(yī)改必須堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實以人民健康為中心的發(fā)展思想，走中國特色、上海特點的改革路徑，必須清醒地看到當(dāng)前發(fā)展中存在不平衡、不充分問題，比如基層醫(yī)療服務(wù)體系能力比較薄弱，重大疾病防治形勢依然嚴峻，公立醫(yī)院治理方式尚待完善，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有待加快，深化醫(yī)改的系統(tǒng)性、協(xié)同性還需進一步強化。

空談?wù)`國，實干興邦。到2035年，上海要建成卓越的全球城市，到本世紀中葉我國要實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)，光靠心里想、嘴上說，是不會接近夢想的。讓愿景成為現(xiàn)實，唯有埋頭苦干實干。因此，我們要圍繞省級綜合醫(yī)改試點目標(biāo)，用黨的建設(shè)引領(lǐng)方向，用精神文明建設(shè)凝心聚力，凸顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。下一步，我們將全面落實以人民健康為中心的新理念，聚焦重點、突破難點，將重點環(huán)節(jié)作為醫(yī)改切入點，以點帶面，推動全市改革步伐。

堅持不懈推進分級診療制度建設(shè)

總的思路是做強基層，推進家庭醫(yī)生制度建設(shè)和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，逐步構(gòu)建分級診療制度，解決看病就醫(yī)中的一些痛點、堵點問題，增強市民對健康服務(wù)便捷、有效的獲得感和滿意度。

家庭醫(yī)生制度建設(shè)方面，重點是實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，做實“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，逐步提高老年人、慢性病患者等重點人群的簽約覆蓋率，規(guī)范社區(qū)健康服務(wù)管理工作流程和要求，強化家庭醫(yī)生管健康、管費用的職能。醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)方面，重點是建立健全醫(yī)聯(lián)體績效考核評估機制，推進“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體改革和若干專科、專病類醫(yī)聯(lián)體，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。同時，完善分級診療相關(guān)配套措施，加強全市預(yù)約號池管理等。

完善和創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)

重點是完善公立醫(yī)院治理機制，推進公立醫(yī)院章程制定工作，實施薪酬制度改革，加強績效考核評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)評價機制（主要是優(yōu)化病種指數(shù)、藥品指數(shù)、耗材指數(shù)、標(biāo)準指數(shù)單價等標(biāo)準指數(shù)，健全與病種指數(shù)對應(yīng)的醫(yī)療費用分級分類管理標(biāo)準）。

強化公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測與督導(dǎo)，配合推進醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務(wù)價格體系改革，加大控制醫(yī)療費用不合理增長的力度。推進藥品供應(yīng)保障機制改革，推進藥品帶量采購，完善藥品集團采購，實施“四省一市”藥品聯(lián)合采購和藥品流通“兩票制”。

持續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革

在開展便捷用藥、優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診、引導(dǎo)居民就醫(yī)重心下沉的基礎(chǔ)上，研究發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺功能，鼓勵社區(qū)引入商業(yè)健康保險、健康管理等第三方社會資源。

以提高服務(wù)質(zhì)量為主線，加快家庭醫(yī)生培養(yǎng)，開展全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，提升基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平。進一步加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，優(yōu)化完善老年照護統(tǒng)一需求評估標(biāo)準和評估指南，協(xié)同實施長期護理保險制度。完善安寧療護服務(wù)體系建設(shè)，推進國家安寧療護試點。

努力加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)

重點是加強健康大數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用，強化衛(wèi)生信息安全，探索建立健康大數(shù)據(jù)開放共享機制。推廣“健康云”應(yīng)用，加強信息惠民服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗，支持健康管理服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療等改革。

啟動衛(wèi)生信息化三期項目的規(guī)劃設(shè)計，推進電子病歷和電子健康檔案應(yīng)用水平認證工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)采集，加強數(shù)據(jù)平臺整合功能，完善數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，改善數(shù)據(jù)應(yīng)用環(huán)境，提高數(shù)據(jù)利用率。

大力促進健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展

按照“打響上海服務(wù)、上海制造、上海購物、上海文化等四大品牌”的要求，制定上海市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化營商環(huán)境，提高健康產(chǎn)業(yè)資源配置能級，為全國乃至全球提供優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。加快健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)發(fā)展，積極培育精準醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展健康旅游服務(wù)，推動醫(yī)療健康服務(wù)與移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備、人工智能等技術(shù)的融合發(fā)展，大力培育智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。推動商業(yè)健康保險、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等資源的對接整合，促進商業(yè)健康保險發(fā)展，切實改善社會辦醫(yī)生態(tài)環(huán)境。

潮平兩岸闊，風(fēng)正一帆懸。人民對健康的新期盼，為我們樹立了新的奮斗目標(biāo)。展望未來，我們將全面貫徹黨的十九大精神，以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指引，落實“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”新發(fā)展理念和全國衛(wèi)生計生工作會議精神，堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，學(xué)習(xí)全國各省市經(jīng)驗，全面實施“健康上海”戰(zhàn)略，以更大力度推進綜合醫(yī)改試點工作，在醫(yī)改征程上邁出新步伐、實現(xiàn)新作為，建設(shè)更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，讓改革成果更多更公平地惠及全體市民。