“沒有全民健康,就沒有全面小康。”河南省政協近日召開月協商座談會,邀請省政府和有關方面人士,圍繞“城市公立醫院綜合改革”開展協商座談。前期,省政協組成考察組,赴上海市、浙江省、廣東省三地,深入相關醫院學習考察。

劍指“以藥養醫”:

讓患者與醫務人員都滿意

“我給大家舉個例子。”協商會上,河南省政協常委黃紅霞以某三級綜合醫院為例就醫院收入結構不合理現象進行剖析:2017年1—5月,藥物、衛生材料和檢查化驗三項物化成本合計高達82.2%,而體現醫務人員勞動價值的護理、手術、治療、床位等勞務性收入占比僅為17.8%。“造成此現象的原因是醫療服務的定價機制不合理,對勞務性項目定價過低,對價差類項目定價過高。”

扭曲的補償機制已運行多年,破除“以藥補醫”并不容易。在藥品收入減少的同時,醫療服務收費和財政補助改革不到位對公立醫院收入的影響難以回避。河南大學附屬南石醫院院長趙俊祥特別提出,要暢通政府補償等“供血”路徑,“公立醫院的公益性和自我‘造血’機能不足的特性,決定了其取消藥品加成后,補償途徑必須以政府補助為主,這也是體現公益性的根本途徑。”

有此思考的,還有省政協常委范軍銘,他表示,公立醫院改革成敗的關鍵之一,是要調動醫院和醫務人員的積極性,目前醫改試點工作已全面展開,但醫務人員的勞務價值依然“朦朧”,“讓患者滿意,也要讓醫務人員滿意,才是成功的醫改。”

家門口看病:

醫聯體之“通”破看病之“痛”

“我們在調研中發現,現有的醫聯體建設松散型的較多,緊密型的較少,沒有達到基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動設計初衷。”全國政協委員花亞偉對問題并不諱言。漯河市中心醫院院長王海蛟也認為:現階段大多數的醫聯體構建只能停留在“一致協議”上面。

這其中,四個關鍵環節成為重點:大醫院是否舍得放,基層能否接得住,患者愿不愿意去,政策配套是否跟得上。

“醫院優質醫療資源總量不足且分配不均衡,基層醫療資源匱乏,打亂了城鄉三級醫療服務體系的格局。”省政協委員劉廣芝認為,要直面“看病難”困境,促使優質醫療資源下沉,施行分級診療模式,享受“家門口就醫”便利。“以資源共享和人才下沉為導向,提升基層服務能力。推進基層衛生技術人員縣官鄉用、鄉管村用,建立人才柔性流動機制,輪流到基層服務。”省政協委員李新中補充道。

毫無疑問,醫聯體建設的核心應是“共享”。王海蛟認為,應該加強醫聯體體內的學科建設、人才培養、信息化建設、物資供應、質量控制等進行一體化管理,醫聯體內部的全部資源都應該共享,根據需求進行合理調配,資源利用實現最大化。

建設健康中國:

從“保醫療”轉向“保健康”

醫院希望增加收入,醫保要控制醫療費用,病人希望少花錢,政府希望投入產出成正比。怎樣才能找到一個有效的政策,來實現各方面的利益要求?

省政協委員李新中分享了在深圳市羅湖區醫改的考察調研。“羅湖模式”以上一年簽約居民醫療保險費用為基數,社保將費用打包支付給醫院集團,如果居民越健康,醫院的病人越少,醫院收入就越多,醫生薪酬就越高。

“可以看到,建立一個好的制度,會讓醫院想方設法以預防為主,減少疾病,減少門診,老百姓少得病不得病,醫院可以把更多精力用在疑難疾病和重癥治療上。”李新中感觸頗深。黃紅霞委員也認為,應學習推廣國際倡導的“按病種付費”、“按人頭付費”等醫保支付方式,引導醫院由“濫用藥、濫檢查”轉變為“合理用藥、合理檢查”,讓醫院從節約成本中獲得的受益遠遠超過浪費資源的受益。

“總額預付、結余獎勵”,這一改革迫使醫療機構積極主動去做疾病預防,由“保醫療”轉變為“保健康”,“健康”的意義也由此凸顯出來。

范軍銘委員從事臨床科研醫療和醫院管理工作三十余年,他認為,中醫院應重視發揮中醫特色,如“治末病”優勢,積極推廣應用中醫預防保健方法和技術,滿足群眾對中醫預防、養生、保健、康復的不同需求。“加強基層醫療衛生機構中醫館建設,充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用,以預防為主,關口前移。”李新中深表贊同。

“省委、省政府高度重視城市公立醫院改革,省政協圍繞這一議題進行協商座談,非常及時和必要。”副省長戴柏華在聽取大家發言后表示,大家提出的意見建議很有針對性,要研究吸納到有關政策和具體工作中,推動解決改革難題,讓改革成果更多地惠及人民群眾。省政協副主席張廣智在總結講話中表示,要繼續發揮政協優勢,堅持問題導向,深入開展調研,廣泛凝聚合力,促進政策落實,推進城市公立醫院綜合改革向縱深發展,為建設健康中原貢獻力量。