糖尿病和骨質疏松癥這兩種慢性疾病廣泛流行，已成為必須面對的常見臨床問題。糖尿病性骨質疏松癥是指在糖尿病病理生理過程中出現的骨量減少及骨骼微結構破壞、骨骼脆性增加，被認為是糖尿病的慢性并發癥之一。

流行病學

根據美國國家骨質疏松基金會（NOF）數據統計，50歲以上的人超過55%存在骨量丟失；目前大多數流行病學研究已明確1型糖尿病患者伴有骨折風險增高。與年齡匹配的對照組相比，1型糖尿病的中年患者中，30%~60%存在骨量丟失，10%~30%患骨質疏松癥。2型糖尿病患者骨量降低和骨折的風險報道不一，取決于疾病控制、病程和終末器官損害。

篩查

目前沒有針對糖尿病患者進行骨質疏松癥或骨質疏松檢查的指南建議。

目前NOF一般建議，如果沒有骨質疏松癥的危險因素，65歲以上的女性積及70歲以上的男性應進行骨密度檢查。如果存在一個或多個骨質疏松或骨病的危險因素（如類固醇使用、甲旁亢、營養不良、產婦髖部骨折），應對50歲以上男性及女性進行骨密度檢查。如果有脆性骨折史，不論年齡、性別均應檢查。

癥狀及體征

骨病的癥狀及體征在糖尿病與無糖尿病患者一致。骨質疏松癥和骨量減少通常無臨床癥狀。任何年齡段的糖尿病患者出現低創傷骨折或復發性骨折均應提高合并骨骼疾病的意識。

骨密度降低導致的脆性骨折是骨質疏松癥患者疼痛和發病的主要原因。突然疼痛、局部腰痛或查體中脊柱壓痛提示可能存在椎體骨折。跌倒后嚴重的髖關節疼痛、髖關節腫脹、不能行走提示可能存在髖部骨折。

嚴重的維生素D缺乏可表現為骨骼疼痛和疲勞。1型糖尿病患者乳糜瀉及維生素D缺乏的發病率增高，癥狀包括腹痛、腹脹、腹瀉。

糖尿病性骨質疏松癥的綜合防治

首先改善血糖水平以降低糖尿病相關并發癥為主要措施。目前無證據顯示更嚴格血糖控制可降低骨折風險，因此，糖尿病合并骨質疏松癥的HbA1c目標值與無骨質疏松癥的糖尿病患者類似。老年糖尿病患者尤其避免嚴重低血糖的發生。此外，可選擇對骨代謝影響較小的降糖藥物，例如慎用噻唑烷二酮類藥物。

其次，增加營養以及改善生活方式以降低骨折風險。一般推薦攝入適量鈣劑（1000~1200mg/d）和維生素D（800~1000IU/d），并加強運動以及改善家庭環境預防跌倒。

另外，可選擇抗骨質疏松藥物治療糖尿病相關骨骼病變。目前關于如何治療糖尿病相關骨質疏松癥的數據很少，現有數據提示2型糖尿病患者對抑制骨吸收或促進骨形成藥物的反應與非糖尿病對照者類似。

隨訪

糖尿病常規管理同時對維生素D缺乏的篩查可考慮每年檢查一次25-羥維生素D水平。盡管治療干預，仍存在進行性的骨質流失，應重復進行繼發性骨質疏松癥的原因排查。對于長期藥物治療的有效性問題，可進行骨吸收標志物的測定。

對新出現的腰痛、壓痛點進行脊椎骨折評估，采用脊柱X線。初始骨質疏松癥治療后應每年一次或每2年一次進行雙能X線吸收測定。

參考文獻

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