北京啟動醫藥分開綜合改革后，為改善患者就醫體驗，城六區114家社區衛生服務中心推出先診療后付費的模式。昨日記者了解到，此模式已推廣到16區進行試點。此外，為提高基層醫生管理慢病、簽約患者的積極性，朝陽區還將在醫生中擇優培養，推慢病專病門診。

16區均試點先診療后付費

4月8日北京啟動醫藥分開綜合改革后，北京城六區114家社區衛生服務中心率先啟動“先診療后付費”模式。患者到這些社區醫療機構就診，掛號之后可以直接到診室就診，就診結束后，再一并繳納醫事服務費。

昨天上午，記者在朝陽區常營社區衛生服務中心看到，中心大廳放著幾臺綠色的自助服務機，患者可在服務機上取號候診，無需立即繳納醫事服務費。

北京市衛計委基層衛生處副處長榮志清介紹，目前社區“先診療后付費”模式已經向更多的醫療機構拓展，截至目前，北京共有172家社區醫療機構開展了“先診療后付費”服務，16個區均有分布，根據試點情況，今后或將進一步推開。

家醫簽約與醫生薪資直接掛鉤

近年來，為解決大醫院人滿為患的問題，北京試圖推動分級診療，希望慢病患者下沉基層。為了推廣基層醫療機構在慢病管理及家庭醫生簽約上的工作力度，朝陽區衛計委從績效入手，轉變激勵機制。

此前，在為患者簽約家庭醫生時，全科醫生面臨兩個“瓶頸”，朝陽區衛計委副主任楊樺介紹，不少全科醫生并不知道患者是否此前進行過家庭醫生簽約，也存在部分未簽約患者稱自己已簽約的情況。其次，全科醫生缺乏簽約的動力。

針對此，朝陽區通過兩個方面來篩查患者、激勵醫生。在轄區內社區衛生服務中心的大廳入口，患者可以使用醫保卡或非醫保卡在自助掛號機或預約取號機上進行取號，系統會自動判斷該患者是否需要建立健康檔案、慢病隨訪等基本公共衛生服務。

在績效考核方面，此前基層全科醫生面臨的績效考核較為繁瑣，包括醫療質量、門診數量等在內共有700多項指標，下一步朝陽區將對此進行轉變，在控制質量的前提下，不僅根據門診數量來分配績效，還會考慮全科大夫管理慢病患者的情況。

■ 亮點

朝陽區社區醫院將設慢病專病門診

昨日記者了解到，朝陽區社區醫院未來還將設慢病專病門診。目前，朝陽區衛計委正在梳理基層全科中十類慢病的管理情況，以此對全科醫生進行星級評審。“可能兩種慢病管的特別好，他就是1星，四種五種是2星，最高為5星。”楊樺表示，將來，這些“星星”不僅能兌現獎金，社區中主任、副主任的門診，也會根據醫生星級來推薦出診。

當醫生達到一定星級后，將選擇某一類側重專科，由三級醫院相應科室專家協助其提高醫療水平，并建慢病專病門診。以后前往社區衛生服務中心的患者，如病情較為復雜可首先交由他們治療。據介紹，星級評審的標準目前已制定完畢，今年就將進行推廣。