秋葉入土是一個自然過程，我們無法延長生命的長度，但可以去拓展生命的寬度。老年醫(yī)學(xué)工作者的使命就是幫助老年人按照自己的意愿，有質(zhì)量地度過晚年生活。

創(chuàng)建北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科七年，我們一起建立起了穩(wěn)定的老年醫(yī)學(xué)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、開設(shè)老年綜合門診、舉辦協(xié)和-霍普金斯老年醫(yī)學(xué)論壇、逐步將老年醫(yī)學(xué)推向社區(qū)。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所2016年發(fā)布的全國專科聲譽(yù)排行榜中，協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科以24張床位的小體量位列第八位。

我們知道預(yù)期值在哪里，所以不急不躁，在現(xiàn)有環(huán)境下，做我們能做的事。或許有一天，星星之火可以燎原。

患者的安全是我們的核心價值觀

我習(xí)慣在查房時給年輕大夫提一些問題，以便讓他們更好地治療和科學(xué)用藥。那天我問年輕大夫們，氯吡格雷和阿司匹林有什么區(qū)別？很多人只答對了一半。

在消化科，相關(guān)指南認(rèn)為氯吡格雷術(shù)后7天才可以使用，而在心血管科，指南建議10天后使用。那么在老年科，這時間又該如何掌握呢？實(shí)際上，像這種兩個學(xué)科的指南略有出入的情況屢見不鮮，這也正是老年醫(yī)學(xué)很具挑戰(zhàn)性的一個體現(xiàn)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，至少14天后才能使用氯吡格雷。如果連藥物的副作用都不知道，這藥不如不上。

國外有統(tǒng)計(jì)顯示，老年人住院死亡原因中，藥源性傷害占第三位，我們不能給老人造成醫(yī)源性傷害。任何治療首先要考慮的是風(fēng)險，患者安全是我們的核心價值觀。

無論做什么，都不能失了一個人的本真。當(dāng)醫(yī)生需要的最大天賦大概就是“同理心”，它令你擁有站在對方立場、設(shè)身處地為對方著想的能力。

一個16寸“行李箱”是我出門診的標(biāo)準(zhǔn)配置，里面裝有聽診器、握力器、心理評估量表、阿茲海默評估量表、藥物手冊、老年醫(yī)學(xué)速查手冊等。這是為了最大程度上方便老年人，盡量把能在門診做的檢查和評估做全，讓老人少跑幾趟。老年人是一個特殊的群體，服務(wù)老年人這個特殊的人群，需要我們轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式和理念。

要干實(shí)事

最早的時候，老年科僅僅還只是老年示范病房，它的建立源于2006年與約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院的一個合作項(xiàng)目。項(xiàng)目起初運(yùn)轉(zhuǎn)并不順利，那時病房收治的都是一些急診室出來的患者或者是一些腫瘤晚期患者，幾臺呼吸機(jī)在長期使用，24張病床中16張床的患者住院時間超過半年。提到老年科，甚至很多人疑惑“是做什么的”？

我對于自己的要求是：干活兒不惜力氣，要做就爭取做到最好。接手科室后一段時間里，我用3個月時間走訪了美國12個城市，觀摩了十余家醫(yī)院、養(yǎng)老院和護(hù)理員的運(yùn)作模式。發(fā)現(xiàn)在同樣的老年醫(yī)學(xué)理念下，每家機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式都不一樣，一定要根據(jù)自己的特點(diǎn)和需求去做。

在協(xié)和這種大型綜合性醫(yī)院中，我們應(yīng)該接收的是患有多種共病、衰弱、有老年問題、急性或亞急性病患者，平均住院日不超過兩周。但是我們要做的事不能僅限于醫(yī)院內(nèi)，從健康管理、慢病管理，到急性病、急性病后，長期照護(hù)到安寧療護(hù)，涉及全程、全人，還要顧及患者家屬。

在此定位下，我們先后開設(shè)了面向普通老年患者的“老年綜合門診”，以及包括老年科醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師以及康復(fù)科醫(yī)師在內(nèi)的“特需老年整合門診”。建立起了包括老年醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)科、心理醫(yī)學(xué)科、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科、藥劑科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科在內(nèi)的“跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)”，實(shí)行每周一次的“多科團(tuán)隊(duì)查房”。

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立實(shí)際上是一個變通之舉。在國外，老年科可以有自己的整體建制，有專屬精神科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師等等，而國內(nèi)還缺乏這樣的建制。如何讓其他科室的大夫和我們一塊工作？要組織固定班底的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化流程，每周固定時間會診。

我們更關(guān)注生命質(zhì)量

老年醫(yī)學(xué)傳播實(shí)際上是一種全新的醫(yī)療理念：醫(yī)生并非一定要動刀子，因?yàn)橐恍┘膊∈鞘中g(shù)刀無法解決的。有時候醫(yī)生要做的是維持患者的功能狀態(tài)，早干預(yù)而不讓它繼續(xù)惡化，最后造成個人、家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

高齡衰弱的老人，如果給予過多的治療，對其身體機(jī)能也是一次次的打擊，可能就成了失能老人。老人需要的是小心呵護(hù)，精心照顧，就像捧著一個花盆一樣，讓他維持在一個相對好的狀態(tài)。

老年科的診療一定是“以目標(biāo)為導(dǎo)向”的，針對痛苦不適癥狀，找到原因加以解決，而原因往往不只是一個，要尋找多個原因，特別關(guān)注可逆的誘因。我們更關(guān)注老年人的生活質(zhì)量。老人生活在自己熟悉的環(huán)境里，受到家人的照料，是最好的。而不是躺在哪個療養(yǎng)院的床上，更不是長期住院。

眾人拾柴火焰高

合作是人類社會的生存之道，沒有任何一個人是渺小的，每個人都有他的作用。作為領(lǐng)導(dǎo)，就是要激發(fā)每個人的潛能。

老年科的大夫們專業(yè)領(lǐng)域、性格特征各不相同。但我對團(tuán)隊(duì)每個人都很了解，他們有各自的發(fā)展規(guī)劃和方向。團(tuán)隊(duì)不是靠個人的權(quán)威而是靠共同的目標(biāo)凝聚在一起的。好的團(tuán)隊(duì)氣氛能夠激勵每個人，發(fā)揮最大潛能。

權(quán)威型領(lǐng)導(dǎo)的時代已經(jīng)過去了，現(xiàn)在的領(lǐng)導(dǎo)一定要是服務(wù)型的，要讓大家在這個團(tuán)隊(duì)里待得舒心、開心。

本世紀(jì)初，我國正式邁進(jìn)了老齡化社會的大門，原來以急性/亞急性醫(yī)療為主的醫(yī)院醫(yī)療模式漸露弊端，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療資源下沉到社區(qū)成為政府倡導(dǎo)方向。老年醫(yī)學(xué)很好地詮釋了現(xiàn)代醫(yī)療模式，我們還要更多的開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過移動醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療方式去支持社區(qū)及上門服務(wù)。

（作者單位：北京協(xié)和醫(yī)院老年科）