到2020年我國現行標準下農村貧困人口實現脫貧、貧困縣全部摘帽、解決區域性整體貧困，是黨中央、國務院作出的重大決策部署，是全面建成小康社會最艱巨的任務。以習近平同志為核心的黨中央高度重視扶貧工作，將脫貧攻堅擺到治國理政的突出位置，召開中央扶貧開發工作會議作出全面部署，要求舉全黨全國全社會之力，堅決打贏脫貧攻堅戰。習近平同志指出，全面建成小康社會，是我們對全國人民的莊嚴承諾。脫貧攻堅戰的沖鋒號已經吹響。我們要立下愚公移山志，咬定目標、苦干實干，堅決打贏脫貧攻堅戰，確保到2020年所有貧困地區和貧困人口一道邁入全面小康社會。

實施健康扶貧工程是打贏脫貧攻堅戰的一場關鍵戰役

因病致貧因病返貧是導致農村人口貧困的主要原因之一。截至2015年底，因病致貧、返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶比例達44.1%，其中患有大病和慢性病人數734萬。脫貧攻堅越到后面，這個問題將會更加突出。可見，疾病是貧困人口脫貧最大的“攔路虎”，防止因病致貧因病返貧是脫貧攻堅這個“硬骨頭”中的“硬骨頭”。

黨中央、國務院高度重視健康扶貧工作，中央扶貧開發工作會議提出明確要求，國務院常務會議作出全面部署。2016年，國家衛生計生委會同國務院扶貧辦等有關部門制定印發《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，召開全國健康扶貧工作會議，舉辦實施健康扶貧工程政策解讀培訓班，開展健康扶貧工作督導和考核，動員全系統力量全力推進實施健康扶貧工程，實現良好開局。城鄉居民基本醫保（新農合）、大病保險對貧困人口實現全覆蓋，重特大疾病醫療救助逐步覆蓋貧困人口。提高新農合政策范圍內住院費用報銷比例5個百分點以上，降低大病保險報銷起付線。2016年貧困人口住院實際補償比達到67.6%。全國已有74%的貧困縣實行貧困人口縣域內住院先診療后付費和“一站式”即時結算，有效減輕貧困人口看病就醫經濟負擔。

實施健康扶貧工程是精準扶貧精準脫貧方略的重要實踐

2017年2月，習近平同志在主持中共中央政治局第三十九次集體學習時強調，要堅持精準扶貧、精準脫貧。要打牢精準扶貧基礎，通過建檔立卡，摸清貧困人口底數，做實做細，實現動態調整。要提高扶貧措施有效性，核心是因地制宜、因人因戶因村施策。要落實教育扶貧和健康扶貧政策，突出解決貧困家庭大病、慢性病和學生上學等問題。

2016年，國家衛生計生委貫徹落實習近平總書記扶貧開發戰略思想和精準扶貧精準脫貧方略要求，會同國務院扶貧辦、人力資源社會保障部組織開展因病致貧因病返貧核實核準工作，動員全系統80多萬基層工作人員，集中兩個多月時間，就發病率高、治療費用高、嚴重影響生產生活能力的45種重點疾病和48種次重點疾病，對775萬戶1996萬人逐戶、逐人、逐病進行了調查核實，全面摸清了農村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數據庫。在此基礎上，組織對大病和慢性病貧困患者進行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實施治療；需要長期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實施治療和康復管理。2016年全國分類救治貧困患者200多萬人。同時，我委在貴州等8省區啟動兒童白血病等大病的集中救治試點工作，并于2017年2月在全國全面實施。推動健康扶貧落實到人、精準到病。

習近平同志強調，“授人以魚，不如授人以漁”“既扶貧又扶志”。加強貧困地區醫療衛生事業建設，提升貧困地區醫療衛生服務能力，是解決貧困群眾看病就醫問題、有效緩解因病致貧因病返貧的重要舉措。2016年，編制實施《全民健康保障工程建設規劃》，取消貧困地區縣級和西部連片特困地區地市級配套資金，支持包含貧困地區在內的縣級醫院、婦幼保健機構、疾控機構建設項目近800個。安排全國889家三級醫院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫院，近萬名城市三級醫院醫生在貧困縣縣級醫院進行蹲點幫扶，幫助貧困縣醫院開展重點專科建設，開展門診625萬人次、手術11萬臺次。全科醫生特崗計劃、農村訂單定向醫學生免費培養、住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓等工作進一步向貧困地區傾斜。多措并舉，逐步補齊貧困地區醫療衛生能力短板。

落實健康扶貧重點任務，為脫貧攻堅提供堅強健康保障

在2016年8月的全國衛生與健康大會上，習近平同志要求深入實施健康扶貧工程。他在2017年新年賀詞中進一步強調：部分群眾在就業、子女教育、就醫、住房等方面還面臨一些困難，不斷解決好這些問題是黨和政府義不容辭的責任。因病致貧因病返貧已經成為扶貧硬骨頭的主攻方向。

當前和今后一個時期，健康扶貧工作的總體要求是：深入貫徹習近平同志新時期扶貧開發重要戰略思想和中央扶貧開發工作會議、全國衛生與健康大會精神，圍繞讓貧困群眾“看得起病”“看得好病”“方便看病”和“少生病”的目標任務，采取力度更大、針對性更強的政策舉措，以兜底保障為重點，以分類救治為主要抓手，防止因病致貧、返貧。

全面建立兜底保障機制，讓貧困人口“看得起病”。進一步提高基本醫保（新農合）人均籌資水平，2017年人均財政補助標準提高到450元，并加大對農村貧困人口的保障力度。完善大病保險政策，對貧困人口在起付線、報銷比例和封頂線等方面給予重點傾斜。將符合條件的貧困家庭全部納入醫療救助給予及時救助并提高救助水平。統籌基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險等保障措施，探索建立貧困人口精準的兜底保障機制，開展大病社會救助工作試點，切實提高貧困人口門診和住院費用實際報銷比例。實行門診慢性病補償政策，減輕貧困患者慢性病費用負擔。全面實施縣域內農村貧困人口住院先診療后付費和“一站式”結算。

全面開展分類救治工作，讓貧困人口“看得好病”。實施大病集中救治一批、慢病簽約服務健康管理一批、重病兜底保障一批的“三個一批”行動計劃，實行掛圖作戰。按照“三定兩加強”原則，確定定點醫院，確定診療方案，確定單病種付費標準，加強醫療質量管理，加強責任落實，對患有大病的農村貧困人口實行集中救治。對患有慢性病的農村貧困人口，制訂健康管理方案，實行家庭醫生簽約服務，由基層醫療衛生機構實施健康管理和維持治療。落實各項醫保政策和措施，對患重病的農村貧困人口實行兜底保障。

全面提升醫療衛生服務能力，讓貧困人口“方便看病”。“十三五”衛生與健康規劃、深化醫改規劃安排相關政策、項目最大限度向貧困地區傾斜。推進金融支持實施健康扶貧工程，加快改善貧困地區醫療衛生服務條件。深入推進三級醫院對口幫扶貧困縣醫院和醫療人才“組團式”支援工作，進一步提升幫扶成效。全面加強貧困地區遠程醫療能力建設，實現所有對口幫扶三級醫院與貧困縣縣醫院互聯互通。進一步加強貧困地區醫療衛生人才綜合培養。

全面加強公共衛生和疾病防控工作，讓貧困人口“少生病”。堅持預防為主，將疾病防控與扶貧開發相結合，全面實施傳染病、地方病、重點寄生蟲病防治規劃。全面實施貧困地區兒童營養改善和新生兒疾病篩查、農村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查等重大公共衛生項目。加大健康教育與健康知識普及力度，面向農村，有針對性地開展多種形式的健康促進和宣傳教育，提升群眾健康意識，養成健康習慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。

（作者為國家衛生計生委副主任）