中新網(wǎng)北京3月2日電 醫(yī)改的目標(biāo)是讓老百姓能“看得上病、看得起病、看得好病”，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療能否良性聯(lián)動、形成合力，關(guān)乎本輪醫(yī)改的成敗。2016年，“三醫(yī)聯(lián)動”首次被寫入《政府工作報告》，一系列政策組合拳擊出，指導(dǎo)各地將其作為深化醫(yī)改的核心，加大綜合改革力度。

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長王國斌指出，經(jīng)過一年的努力，“三醫(yī)聯(lián)動”在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系、控制醫(yī)藥費用上漲、促進(jìn)人民健康水平等方面，進(jìn)展順利，成效初顯。具體體現(xiàn)在以下三個方面：

一是，醫(yī)保制度更加健全，保障能力不斷增強(qiáng)。目前已形成以基本醫(yī)療保險為主體、商業(yè)健康保險為補(bǔ)充、重特大疾病保障和醫(yī)療救助托底的多層次醫(yī)療保障體系。我國參保人數(shù)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助提升至420元，基本織就了全民醫(yī)保的民生大網(wǎng)。為了用好醫(yī)保基金，醫(yī)療管理方面嚴(yán)控醫(yī)療費用不合理增長。據(jù)悉，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2008年40.4%降至2015年的30%以下，群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

二是，醫(yī)藥供給不斷優(yōu)化，市場秩序更趨規(guī)范。國家基本藥物制度進(jìn)一步健全，實施范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。藥品價格分類管理穩(wěn)步落實，市場機(jī)制充分發(fā)揮，為打破壟斷、解決藥價虛高、打擊商業(yè)賄賂邁出實質(zhì)性步伐。藥品采購銷售渠道不斷優(yōu)化，多地相繼推出“兩票制”，對搭建藥品交易平臺、開展量價掛鉤談判、營造公平競爭的市場環(huán)境作出有益探索。其中安徽僅2016年1-7月，全省藥品中標(biāo)價比國家藥品零售指導(dǎo)價節(jié)約費用46.3億元，帶量采購節(jié)約費用18.6億元。這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化藥品零加成帶來的資金壓力，主動參與控費贏得了空間，也為醫(yī)保資金的合理使用奠定了基礎(chǔ)。

三是，醫(yī)療運行機(jī)制不斷創(chuàng)新，公立醫(yī)院改革拓展深化。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，引導(dǎo)醫(yī)院建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的績效考核體系，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，基本杜絕個人收入與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；加大醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)聘任制力度，開展院長職業(yè)化培訓(xùn)與管理，通暢改革政策落實的渠道。

此外，在優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面，2016年近三百個地市調(diào)整了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目價格，1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成，公立醫(yī)院藥占比從2010年46.33%降至40%左右，醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。

在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體，建立分級診療制度，推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。同時，醫(yī)保不斷調(diào)整不同層級醫(yī)院的報銷比例，加強(qiáng)對醫(yī)院合理診療的管控力度，倒逼公立醫(yī)院規(guī)范管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

王國斌表示，綜上所述，“三醫(yī)”改革齊頭并進(jìn)，初步展現(xiàn)出相互聯(lián)動的良好態(tài)勢。在深化醫(yī)改步入攻堅期的2017年，應(yīng)將“三醫(yī)”聯(lián)動作為深化醫(yī)改的首要任務(wù)和重點工作，通力協(xié)作，統(tǒng)籌推進(jìn)。在實現(xiàn)“健康中國”宏偉目標(biāo)的征程中，不妨先設(shè)定一個目標(biāo)：盡快形成“三醫(yī)聯(lián)動”改革機(jī)制，這對鞏固前期改革成果，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制至關(guān)重要。

他說，在我國當(dāng)前醫(yī)改的利益博弈中，過份強(qiáng)調(diào)一方利益、不顧及其他利益的現(xiàn)象依然存在。“三醫(yī)”聯(lián)動的任務(wù)依然繁重，今后應(yīng)圍繞整體性、協(xié)調(diào)性重點推進(jìn)以下工作：

醫(yī)保管理方面，一是加大醫(yī)保支付方式改革力度，將其與臨床路徑、分級診療等有機(jī)銜接，以降低參保人群的費用，促使醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率提高。如：實施DRGs+按病種付費相結(jié)合，DRGs管醫(yī)療質(zhì)量，按病種付費限制過度醫(yī)療。二是逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，完善異地及時結(jié)算，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。三是統(tǒng)一醫(yī)保的管理體制與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

醫(yī)藥領(lǐng)域方面，一是加快藥品、耗材供給側(cè)流通領(lǐng)域的改革，積極推進(jìn)“兩票制”，發(fā)揮政府和市場兩個作用，實施省級招標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購相結(jié)合，以省級招標(biāo)中標(biāo)價作為支付參考價，實現(xiàn)以量換價。對于臨床必需、市場供應(yīng)短缺低價藥實行國家招標(biāo)定點生產(chǎn)、議價采購的方式，讓老百姓病有所醫(yī)、治必有藥。二是統(tǒng)一和調(diào)整基本用藥目錄，提高國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、器械耗材和優(yōu)質(zhì)仿制藥的比重。通過推進(jìn)大型設(shè)備國產(chǎn)化，降低因設(shè)備及其維保壟斷帶來的巨額成本支出。三是重新審視對低價藥和基本藥物的價格監(jiān)控，避免部分醫(yī)藥企業(yè)壟斷銷售，肆意提價，加重老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療改革方面，一是盡快出臺公立醫(yī)院在管理體制、編制、薪酬制度等方面具有實質(zhì)性的改革舉措，建立靈活用人機(jī)制和推進(jìn)薪酬制度改革，提高醫(yī)院對成本的敏感性，加大落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。二是以區(qū)域性病種數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價格改革實際補(bǔ)償比例，調(diào)整價格結(jié)構(gòu)，側(cè)重保基本。三是加快推進(jìn)取消藥品加成，推進(jìn)新舊運行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，在公立醫(yī)院總收入不變的情況下，實現(xiàn)“結(jié)構(gòu)平移”。(完)