在不少國(guó)家，全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生在國(guó)家居民醫(yī)療體系中的作用不分伯仲，他們的身份、社會(huì)地位、薪資收入也都不相上下。因?yàn)橛辛诉@樣的制度保障，醫(yī)生在擇業(yè)時(shí)選擇全科醫(yī)生還是專(zhuān)科醫(yī)生，更多是出于職業(yè)愛(ài)好的考慮，這就保障了醫(yī)生隊(duì)伍尤其是全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，以及他們工作的積極性。

　　“不虛此行！”這是全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔接受訪談時(shí)的第一句話，也是她此前不久跟隨全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)出國(guó)考察的深刻感受。

　　這是一次被捷克議員評(píng)價(jià)為迄今為止接待中國(guó)醫(yī)改考察團(tuán)水平層次最高的一次考察。7月中旬，全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委副主任黃潔夫帶隊(duì)前去英國(guó)、捷克、比利時(shí)考察公立醫(yī)院改革的狀況，丁潔是考察團(tuán)成員之一。而她“不虛此行”的感受，具體來(lái)說(shuō)，是源于這些國(guó)家關(guān)于全科醫(yī)生制度的頂層設(shè)計(jì)。

　　不分伯仲的醫(yī)療體系

　　全科醫(yī)生是指可以從容處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的綜合性醫(yī)生，其顯著特征是擁有一般性門(mén)診科室必須具備的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力，同時(shí)具有豐富的社區(qū)醫(yī)療管理服務(wù)能力。

　　在國(guó)外，工作于社區(qū)（家庭）的醫(yī)生，一般都是全科醫(yī)生。相比之下，專(zhuān)科醫(yī)生一般是指在處理復(fù)雜病情方面及本專(zhuān)業(yè)內(nèi)有較深造詣的醫(yī)生，他們主要工作在相對(duì)集中的我國(guó)傳統(tǒng)意義上的“醫(yī)院”。

　　“全科醫(yī)生的收入，可能比我們專(zhuān)科醫(yī)生還要高。”在英國(guó)，一位工作于更好醫(yī)院環(huán)境的專(zhuān)科醫(yī)生，對(duì)工作在社區(qū)（家庭）的全科醫(yī)生，說(shuō)出了這樣一句有點(diǎn)羨慕的話。這讓丁潔多少有些意外。

　　而之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的“意外”，是因?yàn)橛?guó)在全科、專(zhuān)科醫(yī)生的制度設(shè)計(jì)上，就做好了保障和區(qū)分。

　　“這是一種不分伯仲的制度保障。在該制度下，全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生按照不同的經(jīng)營(yíng)和運(yùn)營(yíng)模式去工作，但他們的身份、社會(huì)地位、勞動(dòng)收入都不相上下。也就是說(shuō)，在全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生這兩條國(guó)家居民醫(yī)療保障的必備支撐上，英國(guó)從制度設(shè)計(jì)上保證了它們的區(qū)別和平衡。因?yàn)橛辛诉@樣的保障，醫(yī)生在擇業(yè)時(shí)選擇全科醫(yī)生還是專(zhuān)科醫(yī)生，更多是出于職業(yè)愛(ài)好的考慮，這就保障了醫(yī)生隊(duì)伍尤其是全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，以及他們工作的積極性。”丁潔向記者介紹。

　　遺憾的是，目前我國(guó)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，因?yàn)橹贫缺Ｕ系牟坏昧Γ€處于比較薄弱的狀態(tài)，這也是我國(guó)目前繼續(xù)深化醫(yī)改面臨的重要難題。

　　20%的經(jīng)費(fèi)，80%的保障

　　“我已經(jīng)呼吁多年，希望中國(guó)也能夠制定專(zhuān)門(mén)的全科醫(yī)生政策。在英國(guó)，政府用20%的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)解決了居民80%的基本就醫(yī)問(wèn)題，這其中的關(guān)鍵就是全科（家庭）醫(yī)生制度的建設(shè)。”考察團(tuán)另一位成員——全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平告訴記者。

　　趙平委員對(duì)全科醫(yī)生制度的感觸更為深刻。他曾多次考察國(guó)外的公立醫(yī)院，還曾在比利時(shí)做過(guò)一段時(shí)間的家庭醫(yī)生。他的直接體會(huì)，是這些國(guó)家的全科醫(yī)生對(duì)于自己的工作是“積極和主動(dòng)的”。

　　“比如在英國(guó)，全科醫(yī)生的平均收入約為10萬(wàn)英鎊/年，這在英國(guó)算是中上等收入，多數(shù)醫(yī)生對(duì)自己的收入狀況表示滿意。并且，這些全部由政府發(fā)放的薪酬，即使和大城市專(zhuān)科醫(yī)生的收入相比，也沒(méi)有明顯的地域差異。因?yàn)獒t(yī)生和病人之間不存在任何經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，也就不存在醫(yī)生不被信任的狀況。而醫(yī)生們，在信任的基礎(chǔ)上，也能夠更盡心盡力地去施行醫(yī)術(shù)。”趙平介紹。

　　這種完善的全科醫(yī)生制度，讓居民的基礎(chǔ)醫(yī)療成為一種良性循環(huán)。人們?cè)趯?duì)待那些常見(jiàn)病和多發(fā)病時(shí)（比如感冒、發(fā)燒、糖尿病、高血壓等疾病），會(huì)主動(dòng)選擇全科醫(yī)生，而不是大規(guī)模地涌向醫(yī)院。

　　“形成這種就醫(yī)模式，一方面因?yàn)榇笮歪t(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用要高昂很多，另一方面，國(guó)家也不提倡大家去大型醫(yī)院就醫(yī)。只有那些有特殊需求（如復(fù)雜病癥）的患者，才會(huì)被轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的大型醫(yī)院，這就是完善的分級(jí)診療制度。所以，政府才能夠?qū)崿F(xiàn)用20%的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障80%的病人在社區(qū)醫(yī)院（或家庭）就醫(yī)的結(jié)果。”趙平說(shuō)。

　　眾所周知，不管?chē)?guó)內(nèi)還是國(guó)外，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，較之大型的專(zhuān)科醫(yī)院（國(guó)內(nèi)一般是大型綜合類(lèi)醫(yī)院），要廉價(jià)很多。而患者是否愿意選擇全科醫(yī)生，一方面取決于全科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，另一方面取決于國(guó)家的醫(yī)療政策。

　　趙平認(rèn)為，要培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，在培養(yǎng)制度應(yīng)該一視同仁的基礎(chǔ)上，還要保證他們的醫(yī)療實(shí)踐機(jī)會(huì)。“畢竟，醫(yī)療是一門(mén)實(shí)踐性科學(xué)。如果基層醫(yī)院和大城市醫(yī)院醫(yī)療水平相差甚遠(yuǎn)，只能造成基層醫(yī)院的萎縮以及大醫(yī)院的被迫擴(kuò)張，大家的醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)越來(lái)越貴，患者的就醫(yī)體驗(yàn)也會(huì)越來(lái)越差。”

　　基礎(chǔ)不等于初級(jí)

　　實(shí)際上，全科醫(yī)生應(yīng)該成為居民醫(yī)療保障的主體，并實(shí)現(xiàn)與專(zhuān)科醫(yī)生的相互補(bǔ)充，已經(jīng)成為世界上多個(gè)國(guó)家的共識(shí)。因此，如何更好地保障這個(gè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，從而保障一個(gè)國(guó)家的基礎(chǔ)醫(yī)療，是各國(guó)都在努力探索的問(wèn)題。

　　“全科醫(yī)生是群眾基礎(chǔ)醫(yī)療的守門(mén)人。要建設(shè)成熟的全科醫(yī)生制度，不能依靠經(jīng)濟(jì)手段。換句話說(shuō)，在市場(chǎng)作用的主導(dǎo)下，全科醫(yī)生制度很難建設(shè)起來(lái)。”黃潔夫常委對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)提出忠告。

　　他認(rèn)為，要建設(shè)并保障成熟的全科醫(yī)生制度，需要政府和市場(chǎng)做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。就如同，一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和建設(shè)，需要將政府保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都統(tǒng)籌起來(lái)一樣，要根據(jù)不同的人群和需求加以區(qū)分，并相互補(bǔ)充。

　　黃潔夫常委還特別分析了全科醫(yī)生的工作范疇，他認(rèn)為很多人將其錯(cuò)誤地理解和翻譯了。“其實(shí)，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)的是基礎(chǔ)醫(yī)療，而不是初級(jí)醫(yī)療———初級(jí)代表水平低下，而基礎(chǔ)代表常見(jiàn)和多發(fā)。另外，那種‘社區(qū)看小病，綜合醫(yī)院看大病’的口號(hào)，當(dāng)然也是錯(cuò)誤的。這就將社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院，以低端和高端的層次區(qū)分開(kāi)來(lái)，也是將全科醫(yī)生的工作范疇錯(cuò)誤理解的表現(xiàn)。”

　　“可以說(shuō)，全科醫(yī)生制度是中國(guó)醫(yī)改破局的‘金鑰匙’。因此，醫(yī)改不應(yīng)當(dāng)演變成對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）的改革，而應(yīng)該是對(duì)全民衛(wèi)生健康制度的改革。在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，建議由衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)改委、人社部等多部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，出臺(tái)保障全民健康的制度，然后由制度來(lái)推動(dòng)并保障醫(yī)生的積極性，從而更好地施展自己的醫(yī)術(shù)，保障全民健康。”丁潔委員最后表示。