導言：本報發表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長王執禮教授》后，在讀者中引起強烈反響。數以千計的讀者朋友給我們和王執禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業性強，我們不能一一回復作答。應廣大讀者的強烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我剛剛被檢查出糖尿病，我的理解是得了糖尿病尿里就應有糖。我有一個病友，他的尿糖是4＋＋＋＋，我的尿糖卻是陰性，但我空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，被醫生診斷為糖尿病。為什么沒有尿糖卻被診斷為糖尿病呢？我現在沒有“三多一少”癥狀，身體也無異常感覺，是否需要治療？

　　王教授答：糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人的腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分會被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規檢查測不出來，所以尿糖呈陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，所以當血糖超過這一限度時，腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產生糖尿。尿中是否出現葡萄糖取決于血糖濃度、腎小球濾過率和腎小管對葡萄糖的重吸收能力，即腎糖閾等三個因素。正常人血糖超過8.9～10.0mmol/L時，即可查出尿糖，這一血糖水平則稱為腎糖閾值。

　　腎糖閾可隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當腎小球濾過率減少可導致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。老年人及糖尿病腎病患者，往往當血糖超過10.0mmol/L，甚至11.1～16.7mmol/L時，卻不出現糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9mmol/L時卻出現糖尿，這是由于腎糖閾降低所致。據統計，當糖尿病患者空腹血糖＜11.2mmol/L時，75%的尿糖呈陰性；＞11.2mmol/L時，16.5%的尿糖呈陰性。由此可見，尿糖不能真實地反映血糖水平，因此，目前診斷糖尿病是以血糖濃度為依據的。

　　尿糖陽性的原因，按血糖情況可分為兩類：

　　一、 血糖在正常范圍時：

　　1. 生理性糖尿。情緒激動、緊張、劇烈運動等。2.腎性糖尿。血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷或后天受損，血糖回吸收功能有障礙而致腎性糖尿。有的腎性糖尿多年后可發展為真性糖尿病。3.妊娠糖尿。有的孕婦腎糖閾在短時間內降低，出現糖尿，分娩后可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故在發現尿糖時應同時做糖耐量試驗和胰島功能檢測。4.非葡萄糖糖尿，如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時出現乳糖和葡萄糖糖尿。半乳糖尿，可見于先天性半乳糖血癥患者。5.藥物性假糖尿。服用維生素C、阿司匹林等有時會出現假性糖尿。

　　二、 血糖升高時：

　　糖尿病患者如血糖控制不好，尿糖可呈陽性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下，血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性。如：1.老年糖尿病患者合并腎動脈硬化，出現腎糖閾增高，血糖升高而尿糖呈陰性。2.糖尿病腎衰合并酮癥，酮癥糾正，尿糖方顯陽性。3.尿標本放置時間過長，糖被細菌分解。4.糖尿病合并尿崩癥，尿液被稀釋。5.血糖、尿糖不同步，餐前尿糖陰性，餐后血糖高。

　　尿糖測定結果可供參考，但確診糖尿病還須依靠血糖的測定。尿糖陰性并不能完全排除糖尿病，尿糖陽性也并非均有糖尿病。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據。對實驗結果的解釋，要從多方面考慮，特別是同類項目檢查結果之間出現矛盾時，要慎重辨別，才能夠得出正確的結論。一旦發現尿糖陽性，患者應去醫院進一步檢查，以明確原因。

　　糖尿病的診斷標準主要采用靜脈血漿血糖值。以你來說，你空腹血糖為7.2mmol/L，餐后2小時血糖為11.5mmol/L，已經符合糖尿病的診斷標準，即使尿糖陰性，也可確診為糖尿病。

　　你雖然沒有“三多一少”的癥狀，身體上也沒有什么異常感覺，但糖尿病是客觀存在的，如得不到科學治療，會因高血糖毒性和高滲性持續對你的全身血管和組織器官產生進行性的損害，最終發展成各種糖尿病并發癥而危害健康。所以，糖尿病的防治要做到“四早”，即早檢查、早發現、早預防、早治療，從而切斷其發展的因果鎖鏈。

　　患者馮某，男，29歲，身高176cm，體重63kg，口渴、多飲、多尿兩年，兩月內體重下降7kg，查空腹血糖15.9mmol/L，餐后血糖25.1mmol/L，尿酮體4＋＋＋＋，平均血糖19.5mmol/L，胰島功能檢測顯示:胰島細胞分泌胰島素的功能嚴重受損，有嚴重的胰島素抵抗。診斷：2型糖尿病合并酮癥酸中毒；糖尿病周圍神經病變。治療：入院后對其進行糖尿病健康教育，指導其科學飲食和運動，采取“保護胰島細胞的綜合療法”，用胰島素強化治療，同時改善胰島及全身組織的微循環，營養其受損傷的全身組織的神經細胞，并積極治療并發癥。第一次住院29天，胰島素用量由每日73單位，減少到29單位/日。第二次住院治療，胰島素由29個單位/日，減少到0單位/日，即全部停止使用胰島素，同時也未口服降糖藥，僅靠飲食和運動就能將血糖控制在理想水平。平均血漿血糖值為5.5～6.5mmol/L。尿酮體陰性，體重增加了7kg，機體代謝紊亂得到糾正，并發癥得到較好治療。